老年髋关节置换术患者在腰硬联合麻醉下配合麻醉护理降低麻醉风险的积极作用

何燕军

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院麻醉科，福建厦门 361000

老年群体由于身体器官功能的逐渐衰退，髋关节炎和髋关节骨折是常见的情况，近年来随着社会的发展和人口老年化加剧，老年髋关节骨折人数不断增多，严重影响正常生活，危害身心健康[1]。目前临床对于髋关节骨折以手术治疗为主，髋关节置换术对身体创伤较大，术中主要采取腰硬联合麻醉，也是保证手术顺利进行的基础[2]。但由于老年患者相对特殊，身体机能下降，对麻醉的耐受性较差，麻醉风险较大[3]。因此有必要在老年髋关节置换术全麻患者中，采取适当的麻醉护理，对保障手术安全性、降低麻醉风险具有重要意义。该文将对2018年4月—2019年4月在该院医治的130例老年髋关节置换术患者进行研究，探讨和分析在腰硬联合麻醉下配合麻醉护理的效果，为临床护理提供方法，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究方便选择130例该院接受髋关节置换术的老年骨折患者。通过数字随机表法设为对照组（65例）和观察组（65例）。对照组：男35例，女30例；年龄60~76岁，平均（68.41±2.45）岁；骨折类型：25例为股骨颈骨折，15例为股骨粗隆间骨折，14例为髋关节骨性关节炎，11例为类风湿性关节炎。观察组：男36例，女29例；年龄62~77岁，平均（68.68±2.39）岁；骨折类型：23例为股骨颈骨折，16例为股骨粗隆间骨折，15例为髋关节骨性关节炎，11例为类风湿性关节炎。该次研究符合该院医学伦理会标准，并经过委员会同意。对比分析两组患者一般信息，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①所有患者经临床影像学检查证实为髋关节骨折；②年龄在60岁及以上；③病史资料齐全；④患者及家属同意加入研究并签字。

排除标准：①存在严重心肝肾器官功能异常；②既往接受髋关节置换术史；③凝血功能障碍；④存在循环、呼吸系统等严重疾病；⑤长时间使用镇静药物者；⑥存在严重感染性疾病；⑦合并精神系统疾病，认知障碍，无法进行简单交流者；⑧不配合护理工作或出院后失去联系的患者。

1.2 方法

两组患者均在腰硬联合麻醉状态下接受髋关节置换术，对照组采取常规护理，术前告知麻醉注意事项，做好麻醉准备；术中观察生命体征，配合意识麻醉；术后加强监测，及时处理异常情况。

观察组采取麻醉护理：①术前1 d探视患者，了解患者身体状态，讲解手术和麻醉方法，告知注意事项，减轻顾虑情绪，提高治疗配合度。同时观察患者情绪变化，鼓励患者表达内心感受，给予针对性的心理疏导，缓解焦虑、抑郁情绪，以积极乐观的心态面对手术。②手术前合理调节手术室温度，通常控制在25℃左右。提前准备好保温毯、保温被等物品，并对手术台实施预加热，营造良好的手术环境。麻醉前仔细核对患者信息，明确术前是否禁食，了解麻醉药物有无过敏。检查患者义齿或者牙齿有无松动，避免出现脱落、误吸。麻醉过程中将患者摆放合理体位，避免患者皮肤和手术床摩擦引起的压疮，变换体位时注意动作轻柔，加强观察生命体征，发现异常迅速处理。手术过程中尽量缩短手术时间，减少患者肢体暴露时间，定时检测患者体温，使用保温毯、保温被等做好保温措施。对术中需要输注的液体进行加温，温度37℃左右，冲洗液温度42℃左右，避免发生低体温。③患者进入麻醉复苏室后，继续给予患者保温毯进行保温，合理调整复苏室的温度，适当提高环境温度。由于气管插管和手术操作的影响，易导致喉痉挛和水肿，严重者发生低氧血症。因此应按照医嘱给予地塞米松，根据情况采取面罩吸氧。密切注意患者口腔和鼻腔，及时清理过多的分泌物，保证正常呼吸。若患者出现误吸，应立即将头偏向一侧，改为俯卧体位，吸取呼吸道分泌物。并使用生理盐水冲洗呼吸道，避免出现感染。

1.3 观察指标

①认知功能：比较两组患者术后1 d、3 d、5 d的认知功能状态，认知功能标准参照简易智能精神状态量表（MMSE）[4]，分值和认知功能呈正比。

②髋关节功能：比较两组出院时、术后1个月以及术后6个月的髋关节功能恢复情况，评价标准参照Harris髋关节功能评分[5]，总分100分，分值和髋关节功能呈正比。

③临床指标：统计两组患者相关临床指标，包括手术时间、术后麻醉苏醒时间以及术后住院时间。

④并发症：记录两组患者并发症发生情况，包括低体温、低血压、低氧血症、恶心呕吐、谵妄。

⑤护理满意度：参照该院自制满意度问卷调查表评价护理满意度，总计100分，90分以上表示非常满意；70~89分表示满意；60~69分表示一般；60分以下表示不满意。总满意率=（非常满意例数＋满意例数＋一般例数）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后认知功能状态对比

在术后1 d、术后3 d、术后5 d的MMSE评分上，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后认知功能状态对比[（±s），分]

表1 两组患者术后认知功能状态对比[（±s），分]

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d对照组（n=65）观察组（n=65）t值P值20.24±2.69 22.63±3.74 4.183＜0.001 21.45±2.95 23.96±3.98 4.085＜0.001 22.48±2.01 25.69±1.98 9.173＜0.001

2.2 两组患者术后髋关节功能对比

在出院时、术后1个月以及术后6个月的Harris髋关节功能评分上，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后髋关节功能对比[（±s），分]

表2 两组患者术后髋关节功能对比[（±s），分]

组别 出院时 术后1个月 术后6个月对照组（n=65）观察组（n=65）t值P值54.36±2.87 58.96±3.74 7.867＜0.001 70.36±5.96 79.48±6.84 8.105＜0.001 82.69±2.14 87.58±2.59 11.734＜0.001

2.3 两组患者临床指标对比

在手术时间、术后麻醉苏醒时间以及住院时间上，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术后麻醉苏醒时间 住院时间（d）（min）对照组（n=65）观察组（n=65）t值P值75.36±10.52 65.59±9.74 5.494＜0.001 24.53±4.56 17.14±3.16 10.739＜0.001 9.78±1.54 7.45±0.69 11.132＜0.001

2.4 两组患者并发症对比

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症对比[n(%)]

2.5 两组患者满意度对比

在护理总满意率上，观察组相高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

腰硬联合麻醉是髋关节置换术经常使用的一种麻醉手段，由于麻醉药物的影响，抑制患者体温调节中枢，并且术中身体长时间处于暴露状态，加上使用低温冲洗液以及输注低温液体，从而导致低体温的出现[6-7]。低体温现象会影响机体供氧，阻碍麻醉药物正常代谢，导致凝血功能异常，造成苏醒延迟[8-9]。所以在老年髋关节置换术全麻患者中给予科学合理的麻醉护理，减少麻醉相关并发症的发生，对改善预后质量意义重大[10]。

麻醉护理主要指根据患者身体状态和麻醉情况，在围术期给予患者全面、系统的麻醉护理配合服务，以减少麻醉并发症为目的，加快术后康复，改善生活质量[11-12]。从该次研究结果看出，观察组在术后1 d、术后3 d以及术后5 d的MMSE评分上均高于对照组（P＜0.05），提示麻醉护理有利于减少患者术后认知功能障碍的出现。在麻醉护理中，术前对患者进行心理疏导，缓解焦虑、顾虑等情绪，减轻机体应激反应。同时在术中给予保温措施，确保体位恒定，保障麻醉顺利完成，加快术后清醒，从而改善认知功能[13]。该次研究显示，在手术时间、术后麻醉苏醒时间以及住院时间上，观察组均短于对照组（P＜0.05），表明麻醉护理能够有效缩短手术时间，促进患者快速苏醒，减少住院时间。术中根据患者状态调整体位，保持呼吸道畅通。保护肢体、观察生命体征，减少意外事件的出现，确保手术顺利完成[14]。通过体温护理措施，使患者体温保持良好的状态，提高患者体内各种酶的活性，加快血液中麻醉药物的代谢速度，减少应激反应，继而加快意识恢复，促进术后苏醒。

从该次研究结果得知，在并发症总发生率上，观察组（7.69%）低于对照组（20.00%）。郭瑞娟[15]等学者研究中将老年髋关节置换术全麻患者分为两个组别，参照组采取常规护理，研究组采取麻醉护理，结果显示研究组并发症发生率（6.58%）相较参照组（21.58%）明显更低（P＜0.05），和该次研究结果一致。进一步提示麻醉护理有利于减少麻醉后相关并发症的出现，降低麻醉风险。在麻醉护理措施中，各项护理工作以麻醉相关并发症作为切入点，根据以往经验对各种可能出现的并发症采取针对性的护理干预，包括呼吸道护理、呕吐误吸护理以及保温护理等，确保患者呼吸通畅，减少耗氧量，保持情绪稳定，从而降低并发症风险[16]。该次研究显示，观察组出院时、术后1个月以及术后6个月的Harris髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05），表明麻醉护理可促进患者术后髋关节功能的恢复。通过麻醉护理最大限度避免术中不良事件的出现，使手术顺利完成，保证良好的手术效果。并且减少了并发症的出现，为术后髋关节功能恢复建立良好基础，患者能够尽快进行康复训练，继而有利于髋关节功能的恢复。该次研究显示，观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05），通过麻醉护理减少并发症的出现，帮助患者安全渡过麻醉复苏期，减少生理功能受到的影响，促使患者良好恢复，改善生活质量，从而提高护理满意度。

综上所述，麻醉护理可有效降低老年髋关节置换术患者麻醉风险，减少对术后认知功能的影响，促进髋关节功能的恢复，加快术后康复，患者普遍认可满意，值得广泛开展。