基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响

荣月华

淄博市妇幼保健院妇产科，山东淄博 255000

孕妇不仅会在分娩期间会感受到极为剧烈的疼痛，还会出现精神紧张或焦虑的情况，其身心负担较重，因此缓解孕妇在分娩期间所感受的疼痛不仅是医务工作者的核心工作之一，也是患者本位思想的重要体现。现今随着相关医疗技术的不断提升，无痛分娩技术已被广泛应用于临床实践之中，该种分娩方法主要包含两种镇痛方式，无痛分娩技术不仅可以缓解孕妇的疼痛感受，并且可以在一定程度上保障母婴的生命健康，因此广受孕妇及医务人员的青睐[1-4]。为进一步提升采取无痛分娩技术的孕妇的分娩成功率，降低母婴不良结局的出现可能性，优质护理干预的实施势在必行。该种护理模式可以保障孕妇接受到连贯、高效的分娩护理，采用责任助产制度的助产士可通过多种干预方式增强孕妇的孕产信心及孕产知识，以全面提升孕妇的分娩质量，优化母婴结局[5-9]。该文为探究该种护理模式的实际应用效果，方便抽选2018年1月—2019年1月该院收治的120例无痛分娩孕妇为样本展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取实施无痛分娩的120例孕妇为研究样本，按入院先后顺序将其等分为A组与B组，各60例。A组孕妇年龄20～42岁，平均（26.12±3.25）岁；初产妇32例，经产妇28例；平均孕周（39.10±1.02）周；平均体质量 （54.56±5.26）kg。B组孕妇年龄20～42岁， 平均（26.32±3.24）岁；初产妇33例，经产妇27例；平均孕周（39.12±1.12）周；平均体质量（54.45±5.20）kg。 两组孕妇孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入标准：①孕妇及其家属对研究流程具备充分认知并签字；②孕妇均于该院产检，且各项产检数据正常；③孕妇具有自然分娩指征；④该研究已经医院审批。

1.3 排除标准

排除标准：①患有其他严重脏器疾病或患有妊娠并发症；②存在精神问题或无法与孕妇进行正常的沟通；③胎儿存在发育异常等情况。

1.4 方法

B组行常规护理，主要包含分娩流程宣讲及分娩知识教育等，助产士在孕妇入院后详细掌握孕妇的个人资料，提升对不同孕妇的熟悉度，并根据孕妇的个人情况拟定相应的护理方案。助产士应当选择适宜的时机按照孕妇及其家属的受教育程度对其进行相关孕产知识宣讲，提升孕妇及其家属对无痛分娩的了解程度，打消孕妇的迷茫思绪，增加其无痛分娩的信心。助产士应当予以孕妇饮食干预及运动指导，引导孕妇进行适当的运动，而后帮助孕妇分娩。在分娩结束后助产士应当帮助孕妇进行产后恢复，对其行饮食干预。

A组行基于责任助产模式的优质护理干预，具体实施步骤分为以下5项：①明确严格的责任到人制度，责任助产士应当充分发挥自己的责任陪护职责，在孕妇分娩前细致、全面地了解孕妇的个人资料及身体情况，并针对孕妇的特点制定具有个性化差异的针对性护理措施，选择适宜的分娩流程宣讲模式，告知孕妇及其家属无痛分娩的优势，提升孕妇的分娩信心，并初步消解孕妇的疑虑，缓解孕妇的不良心理状况。②当孕妇处于第一产程时，助产士应当使孕妇了解医院及医院产科的详情，增强与孕妇之间的沟通频率，充分发挥语言交流的积极意义，使孕妇完全信赖于责任助产士，提升孕妇无痛分娩计划实施的配合度及医患之间的交互度，降低医患矛盾产生的可能性；助产士应当根据孕妇的身体状况对其施以科学高效的护理措施，若孕妇耐受性较低则应当教授孕妇相应的拉玛泽呼吸法，在孕妇出现宫缩的期间内令孕妇多食用热量达标、口味清淡的食物，以帮助孕妇补足生产所需要的能量。助产士还应当询问孕妇对光照及气温的偏好度，并根据孕妇的喜好将产房内的环境调试得当，以加快孕妇的环境适应进程，使孕妇的生产环境舒适、理想；助产士还应当播放产妇倾心喜爱的音乐，以放松孕妇的精神，平和其心境。若孕妇存在其他身体不适的症状，助产士应当立即帮助其进行常规检查，并向主治医师提交相关的检查结果，随时掌握孕妇的机体动态，判断其健康状况，若孕妇身体无恙则可以对其进行穴位按摩，进一步改善其身体状况，帮助其做好生产的准备。助产士应当协助产妇采取行走、站位、跪、蹲等各种自己喜欢的体位进行自由体位待产，以降低孕妇的精神紧张度及机体不适感；助产士还应当督促孕妇及时排尿，避免尿潴留的情况出现。③当孕妇处于第二产程时，助产士应当帮助孕妇回顾拉玛泽呼吸法，教会孕妇正确的屏气方式及用力方式。助产士还应当使用触摸等非语言交流方式增加与孕妇之间的交流，在无形之中帮助孕妇提升分娩的信心；助产士需密切关注孕妇的体征数据，可对孕妇讲解各项体征数据的实际含义，帮助孕妇打消疑虑，助产士同时还要对孕妇采取积极的鼓励措施，舒缓沉重的分娩氛围，使孕妇的心情得到充分的放松。④当孕妇处于第三产程时，助产士应当在其分娩后即刻告知产妇婴儿的情况，并帮助产妇与婴儿进行接触，化解产妇对婴儿状况的疑虑情绪，缓解其忧虑婴儿的焦虑心理。⑤助产士在接产后需关注产妇的心理动态，观察其情绪及反应，并对产妇施以优质的产后护理；助产士还应当通过心理干预的方式帮助产妇抒发消极情绪，削弱产妇产后迷茫的心理，使产妇紧张的精神得到放松，并通过多沟通、多鼓励的方式帮助产妇建立信心与爱心；助产士应当告知产妇正确饮食的关键性，并按照孕妇的个人情况为其拟定饮食方案，令产妇自觉地采纳科学的产后食谱及产后运动，加快产妇的产后康复进程；助产士还应当对产妇及其家属采取相应的知识讲解活动，提升产妇与家属对孕产知识的实际掌握度，使产妇家属为产妇提供更为良好的家庭护理，进而起到产后护理双管齐下的作用；助产士应当增强与产妇家属的沟通频率，为其讲述产妇的实际处境及心理状况，以便提升产妇家属对其的了解程度，进而优化产妇的家庭支持度[10-13]，减少产妇产后的压力来源，令其可以更好地哺育婴儿，恢复身心状态。

1.5 观察指标

护理效果判定标准为孕妇临床指标、分娩方式、母婴结局及心理状况，其中心理状况采用该院自拟焦虑及抑郁评分表，分值范围在0~10分，愈接近0分则说明其心理状况愈佳。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇临床指标比较

A组孕妇的总产程时间及产后2 h出血量显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇临床指标比较（±s）

表1 两组孕妇临床指标比较（±s）

组别 总产程时间（h）产后2 h出血量（mL）A组（n=60）B组（n=60）t值P值6.30±0.85 8.25±1.32 9.621＜0.001 184.22±31.20 245.12±45.32 8.574＜0.001

2.2 两组分娩方式比较

A组孕妇自然分娩率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较[n(%)]

2.3 两组母婴结局比较

A组婴儿不良结局发生率及孕妇产后并发症总发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组母婴结局比较

2.4 两组心理状况比较

A组孕妇护理干预后的抑郁评分及焦虑评分显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇心理状况比较[（±s）,分]

表4 两组孕妇心理状况比较[（±s）,分]

组别 抑郁干预前 干预后焦虑干预前 干预后A组（n=60）B组（n=60）t值P值6.56±1.32 6.51±1.31 0.208 0.835 2.56±1.20 3.51±2.10 3.042 0.003 7.50±2.10 7.51±2.09 0.026 0.979 2.12±2.01 4.54±3.02 5.167＜0.001

3 讨论

如何化解孕妇在生产过程中所感受到的疼痛一直是医科领域的研究课题之一，现今随着医疗技术的优化升级，无痛分娩已得到了较为广泛的运用。无痛分娩是以人为本的医疗理念在产科领域的重要体现，该种分娩模式包含药物与非药物两种镇痛方式，其中药物以硬膜外麻醉为主，具有显著的镇痛效果，该文所指的无痛分娩是指硬膜外麻醉镇痛[14-16]。而非药物则以自由体位、拉玛泽呼吸法与按摩为主，每种镇痛方式各有其优点与特征，在临床中应当根据孕妇的具体情况进行运用，将无痛分娩的优越性充分发挥，提升孕妇的分娩质量，并在最大限度上降低不良母婴结局出现的可能性[17-20]。该次研究中助产士主要对A组孕妇增加了了导乐陪伴、拉玛泽呼吸法、按摩、自由体位等更为全面的优质护理，而该组孕妇的总产程时间为（6.30±0.85）h，产后住院时间为 （6.25±0.40）d，均显著低于B组 （P＜0.05），证明该组孕妇在呼吸法等方法的帮助下实现了质量较高的分娩，其自然分娩率为91.7%，亦显著高于B组（P＜0.05），表明该种护理模式在提升孕妇的自然分娩率方面具有积极作用，可以充分发挥无痛分娩的优势。

此外，由于受到内分泌等多种因素的影响，孕妇通常面临着巨大的身心压力，容易出现过度紧张等不良心理状况，所以加强对孕妇的心理护理工作对于提升孕妇的分娩效果而言尤为重要[21-24]。该次研究中助产士加强了与A组孕妇的交流频率，并对孕妇及其家属进行了孕产知识的宣讲，提升了孕妇家属对于孕妇的支持度及理解度，在一定程度上化解了孕妇的焦虑及不安，因此A组孕妇护理干预后抑郁评分为（2.56±1.20）分，焦虑评分为（2.12±2.01）分，均显著低于B组（P＜0.05），表明积极的心理状态在一定程度上提升了孕妇的分娩信心，优化了孕妇的分娩效果，对其产后恢复而言也较为有利。

综合上述各种因素，A组孕妇获得了更为全面的优质护理，因此A组孕妇产后并发症总发生率为11.7%，显著低于B组（P＜0.05），而该组婴儿的不良结局发生率亦显著低于B组（P＜0.05）。学者左福义[25]比较了与该文相同的新生儿不良结局及孕妇产后并发症指标，其中包含婴儿宫内窘迫、新生儿窒息、产妇尿潴留等项目，得出实施常规护理的对照组新生儿不良结局发生率为32.56%（14/43），而采取优质护理的观察组孕妇产后并发症发生率为13.95%（6/43），与该次研究所取得的数据结果较为接近，均证明该种优质护理干预在改善无痛分娩母婴结局方面具有积极作用。

综上所述，基于责任助产模式的优质护理干预可以提升无痛分娩孕妇的分娩质量，降低不良母婴结局的发生可能性，因此应当在临床实践中进一步推广应用。