探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒患者的临床疗效

邱阳

昆明市第一人民医院急诊科，云南昆明 650011

酒精属于烃类羟基衍生物，其脂溶性很强，过量摄入后，就会快速被吸收，超过90%的酒精会进入血液，仅有少量酒精会通过尿液与汗液排出体外[1]。急性酒精中毒，换言之就是醉酒,是一次性饮酒过度致使机体中乙醇不能及时代谢，引发机体功能发生异常，会影响到多个器官、系统，其受损伤最大的就是肝脏与神经系统[2-3]。酒精中毒后，患者会昏睡不醒，无法自行行走，语言交流发生障碍，严重会致呼吸中枢麻痹而死亡，所以要及时给予有效治疗。据相关调查，目前我国急性酒精中毒事件出现率持续升高，这就使得此疾病成为临床急诊科中极为常见的疾病。该文研究对急性酒精中毒患者使用醒脑静联合纳洛酮治疗的价值，方便选取2019年2月—2020年7月该院收治的72例急性酒精中毒患者作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的72例急性酒精中毒患者，纳入标准：有确定的饮酒过量史；呕吐物或呼气中有极为浓烈的酒精气味。排除标准：中毒等所引发的昏迷者；酒精中毒合并急性心血管病、急性肝肾功能障碍者。观察组男26例，女10例；年龄20~48岁，平均(34.3±3.3)岁；饮酒量350~750 mL，平均（550.1±101.3）mL；GCS评分：6.0~8.0分，平均（6.9±2.2）分；严重等级：轻度10例，中度17例，重度9例。对照组男28例，女8例；年龄21~50岁，平均(35.5±3.4)岁；饮酒量300~700 mL，平均（500.2±102.3）mL；GCS评分：6.0~7.0分，平均（6.1±1.4）分；严重等级：轻度11例，中度19例，重度6例。两组性别、年龄、饮酒量、GCS评分、严重等级等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者家属了解研究目的，签署知情同意书。该次研究通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

全体患者接受对症急救，监测生命体征，输氧，保持呼吸道通畅防止误吸，调节电解质与酸碱的稳定，保护胃黏膜，促进酒精代谢，利尿，补液，保护肝脏。

对照组患者采用静脉推注盐酸纳洛酮注射液 （国药准字号H20208003）0.4 mg，然后取1.2 mg纳洛酮同浓度0.9%的250 mL氯化钠注射液相混合，以静脉滴注方式给药，1 h内给药完毕，4 h后症状无缓解再使用一次上述静滴药物。

观察组患者在对照组治疗前提下，静脉滴注醒脑静(国药准字号Z53021639），取20 mL醒脑静注射液与浓度0.9%的250 mL氯化钠注射液相混合，静脉滴注1次/d。

两组患者持续治疗2 d。

1.3 观察指标

比较两组疗效：治疗后1 h内症状消退，全部恢复意识代表疗效很好；治疗后4 h内症状有所消退，基本恢复意识代表疗效较好；没有达到以上标准，甚至加重代表没有效果；总有效率=疗效很好率+疗效较好率[4]。

分析两组症状改善用时与恢复意识用时。对比两组并发症发生状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果相比[n(%)]

2.2 两组患者临床指标状况比较

相比对照组，观察组患者恢复意识用时、症状减轻用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标变化比较[(±s),h]

表2 两组患者临床指标变化比较[(±s),h]

组别 症状减轻时间 恢复意识用时观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值5.87±0.26 7.95±0.36 28.013＜0.001 0.82±0.12 1.32±0.26 10.677＜0.001

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

伴随人们生活习惯的改变，饮酒群体不断增多，据统计，在急诊接诊当中，急性酒精中毒患者接近50%[5]，并且出现不断上升态势。人在喝酒后，有大概20%的酒精会被人体的胃部所吸收，剩下的80%会被小肠与十二指肠处吸收[6]。然而，出现酒精中毒同许多因素存在关系，比如：胃部有无食物，喝酒前有无吃脂肪性食物，胃肠功能的强弱，转换酒精能力等。酒精中毒后，主要有两种表现，即单纯性醉酒、复杂性醉酒。单纯性醉酒是指一次性大量饮酒后出现的急性酒精中毒，复杂性醉酒是指在大量饮酒时或大量饮酒后，患者突然发生严重意识混乱，及出现强烈的精神运动性兴奋[7-9]。临床把急性酒精中毒分成3个阶段：兴奋阶段、共济失调阶段、昏迷阶段[10]。患者摄入过量乙醇后，会致使乙醇蓄积于大脑组织，引发大脑组织供血发生异常，干扰血液纤溶系统，阻碍脑部血液循环，抑制中枢神经系统，对心、肝、肺等脏器造成损害，严重会引发呼吸衰竭以致死亡[11-13]。

急性酒精中毒于急诊科比较常见,酒精会抑制中枢神经,当机体摄入酒精量超出肝脏正常代谢能力就称为急性酒精中毒，喝酒后，酒精穿透血脑屏障直接进到大脑内，刺激下丘脑-垂体系统，促使其释放内源性阿片类物质,其中血浆β-内啡肽作用最强,能够抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应,从而损伤心脑、肝、肾等脏器功能，并损害中枢神经系统[14-15]。酒精代谢产物乙醛会同患者机体中多巴胺作用，产生阿片样物质，而此类物质会直接或间接作用于患者脑内的阿片受体，其毒性作用刺激大脑皮层的兴奋性，伴随酒精量加大，影响小脑活动与大脑皮层下中枢，产生共济失调等运动障碍。脑干、丘脑与大脑皮层的脑血液量持续降低，对呼吸中枢与延髓血管运动中枢起到抑制作用，严重会引发呼吸中枢麻痹而死亡，因此，需要及时有效救治急性酒精中毒患者。

治疗核心就是把胃肠道中还未被吸收的乙醇清除干净。目前，临床采取的主要救治措施为催吐、洗胃与利尿等，同时辅助使用药物加快患者恢复意识，然而患者恢复意识后，往往会出现许多不适症状，如恶心呕吐、头晕头痛、胸闷或心悸等，出现这些情况主要原因在于上述治疗手段干扰机体运转，再加上药物作用，比如洗胃、催吐会引发应激反应；药物会刺激神经系统，从而引发或加重恶心呕吐、头晕头痛等现象。

临床抢救急性酒精中毒的首选药物就是纳洛酮。纳洛酮是单纯阿片受体拮抗药，本身缺少活性，竞争性对抗各种阿片受体。在药物进入机体2~3 min内，就能够快速穿透血脑屏障起到作用，有着较长的血浆半衰期，可以直接作用于脑组织受体与垂体的乙醇,从而更好地逆转酒精抑制中枢神经系统的情况,压缩患者昏迷时间，促进患者尽快苏醒，并能够较好改善循环系统症状与神经系统症状[16-17]。纳洛酮能够对吗啡类药物引发的呼吸抑制发挥作用,对于急性酒精中毒也能够起到促醒的作用，然而单纯使用却无法彻底清除干净酒精中毒对中枢神经系统功能的抑制。纳洛酮会刺激肾上腺髓质与交感神经分泌儿茶酚，促使释放前列环素，容易引发诸多不良反应，因此在救治急性酒精中毒患者时，需要合用其他药物逆转酒精中毒[18]。

醒脑静注射液为中药制剂，其药效可以维持较长时间，安全性高，药物的构成成分是郁金、麝香、栀子、冰片,都是精制药物，作用是开窍醒脑，驱热降火，凉血解毒的抗氧化剂，药物进入机体后能够穿透血脑屏障,以降低血浆内β-内啡肽水平,从而清除自由基,缓解脑水肿情况，有效转变脑部微循环[19-20]。

该研究结果表明，观察组总有效率97.22%远高于对照组的77.78%（P＜0.05）。观察组恢复意识用时、症状减轻用时分别为（0.82±0.12）、（5.87±0.26）h，对照组相对应的分别为（1.32±0.26）、（7.95±0.36）h，观察组恢复意识用时、症状减轻用时都比对照组要短（P＜0.05）。观察组不良反应率5.56%远低于对照组的25.00%（P＜0.05）。纳洛酮作为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是特异性阿片受体拮抗剂，可以快速渗透血脑屏障，有选择地对抗多种阿片受体，降低合成阿片类物质，降低神经细胞受损程度，消除大脑血液循环、中枢神经系统与呼吸系统受到的酒精抑制作用。然而临床发现，单纯使用纳洛酮治疗，效果欠佳。醒脑静属于中药注射液，作用就是降热活血，醒脑解毒。醒脑静的主要成分内，麝香有着极强的醒脑功效，并有着显著的催醒功效，可以有效激活呼吸中枢兴奋，调节呼吸频率，并且麝香可以促进行血管收缩，改善大脑内血流循环，确保脑组织供血供氧，进而有效保护神经元；郁金与冰片都可以起到醒脑作用，郁金可以较好减少酒精中毒患者机体氧化应激水平，以减轻氧自由基带给神经细胞的损伤，促进患者尽快清醒；冰片能够强化中枢神经缺氧承受力，增强肾上腺素能受体活性；栀子的作用是降低血压水平，镇静中枢系统，促使患者血压恢复正常水平，并恢复意识；上述诸药共同协作，促进患者尽早清醒，改善临床症状[21-23]。以静脉滴注方式，给急性酒精中毒患者注射醒脑静，药物可以直接作用于中枢神经系统，穿透血脑屏障起到镇静作用，同时提升机体中氧自由基的比例，从而改善中枢神经承受缺氧现象的能力。两种药合并使用，发挥协同作用,有效改善病情，促使患者尽早恢复意识。盛建刚等[24]进行研究，挑选60例急性酒精中毒患者作为研究对象，把患者分成两组，每组30例，常规组采用纳洛酮治疗，研究组运用醒脑静联合纳洛酮治疗，研究结果显示：研究组总有效率96.67%（29/30）远高于常规组的76.67%（23/30）（P＜0.05）。 研究组恢复意识用时、症状减轻用时分别为（0.83±0.14）、（5.82±0.22）h，常规组相对应的分别为（1.39±0.28）、（7.82±0.31）h，研究组恢复意识用时、症状减轻用时都比常规组要短（P＜0.05）。研究组不良反应率6.67%（2/30）远低于对照组26.67%（8/30）(P＜0.05）。此研究结果同该次研究结果基本相符。

综上所述，采用醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒患者，效果颇佳，能够促使患者尽快苏醒，降低不良反应风险。