中西药结合治疗反复性流产的临床疗效分析

张思玲，陈秀霞

兴宁市妇幼保健计划生育服务中心药剂科，广东兴宁 514500

复发性流产属于妇科中常见的一种妊娠疾病，同时也是世界性疑难杂症。据有关统计表明[1]，在育龄期妇女当中，约1%~5%的女性受到该疾病的困扰，且大部分女性流产时间发生于妊娠12周前。随着女性自然流产的次数增加，再次流产概率会上升[2-3]。目前，临床尚未完全明确该疾病发病机制，认为与遗传因素、免疫因素、内分泌因素等有关，具有难治性特点，不仅影响着育龄女性身心健康，同时还会对其家庭和谐造成影响[4-5]。既往临床主要以西药对患者展开治疗，虽然可起到帮助患者恢复正常月经周期、促进子宫内膜的稳定性等作用，然而长期使用易导致患者出现耐受性，还会存在一系列不良反应，故而临床疗效并不理想[6]。近年来，中医治疗理念不断在临床上得到推广，被广泛应用于各种疾病治疗中，且具有显著疗效[7]。为探寻到一种高效、安全地治疗方法，该研究以该门诊在2019年1月—2020年10月所接收的100例反复性流产患者为例，探讨联合应用中西药治疗的效果，以期能为临床治疗提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取门诊接受的100例反复性流产者，按照治疗方案不同将其均分为两组。常规组患者年龄25~38岁，平均（30.5±2.9）岁；30例患者流产次数为2次，19例患者流产次数为3次，1例患者流产次数超过3次，平均流产次数（2.2±0.8）次。研究组患者年龄23~39岁，平均（29.8±3.1）岁；32例患者流产次数为2次，16例患者流产次数为3次，2例患者流产次数超过3次，平均流产次数（2.4±1.0）次。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足《妇产科学》有关诊断标准者，即自然流产次数为2次或超过2次，并且流产大多在同一个妊娠月份；②有停经史者；③经尿妊娠试验或则HCG检测呈阳性者；④临床表现为停经后阴道出血、腹痛症状；⑤孕周未超过12周者；⑥经院内伦理委员会的审查与批准；⑦患者及其家属知晓该研究内容，同意加入研究。

排除标准：①合并卵巢囊肿者；②合并严重子宫肌瘤者；③合并生殖道急性者；④合并严重器质性疾病者，如造血系统、心肝肾等；⑤无完整病史资料者；⑥既往存在精神病史者；⑦无法正常沟通、交流者。

1.3 方法

常规组予以叶酸片（H20093829）治疗，经口服方式，0.4~1.0 mg/次，1次/d，结合患者病情合理调整用药剂量。

研究组在服用叶酸的基础上，加减该院中药育胎方，药方如下：甘草10 g、苏梗10 g、山药15 g、炒白术10 g、阿胶10 g、苎麻根15 g、续断15 g、菟丝子15 g、党参20 g、桑寄生20 g与北芪30 g，以水冲服，1剂/d。两组均连续治疗超过2个疗程，1个疗程为10 d，在治疗过程中，叮嘱患者需卧床休息，均衡饮食，不可食生冷、辛辣、刺激类食物，不可过度劳累，保持舒畅、愉悦心情。

1.4 观察指标

（1）两组治疗后疗效对比，经治疗2个疗程后，患者阴道流血并未停止，经B超检查后显示，子宫大小基本与孕周相符，或者小于孕周，且胚胎停止发育或者发育不良，判定为无效；在2个疗程治疗后，腹痛、阴道流血症状停止，经B超检查患者子宫大小基本与孕周相符，评定为好转；经1个疗程治疗之后，阴道流血与腹痛症状基本停止，B超检查显示胚胎处于发育状态，且子宫大小和孕周相符，评定为治愈；（2）分析两组Treg/CD4+与血清β-hCG水平，分别于治疗前后各进行1次检测，具体为：①采集患者3 mL外周静脉血液，以淋巴细胞分离液对外周血单个核细胞进行分离，以流式细胞术对Treg/CD4+水平的变化情况进行检测；②抽取患者3 mL外周静脉血后，经10 min离心处理后，将分离出血清放在-20℃进行保存待测；（3）分析两组妊娠结局，包括妊娠成功与再次流产；（4）分析两组性激素水平变化情况，包括孕酮激素与雌二醇激素。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后Treg/CD4+与血清β-hCG水平对比

治疗前，两组Treg/CD4+与血清β-hCG水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组T淋巴细胞与血清水平有所提高，且研究组显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后Treg/CD4+与血清β-hCG水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后Treg/CD4+与血清β-hCG水平对比（±s）

组别Treg/CD4+水平（%）治疗前 治疗后血清β-hCG水平（IU/L）治疗前 治疗后常规组（n=50）研究组（n=50）t值P值3.89±1.15 3.92±1.04 0.137＞0.05 5.28±1.54 6.57±1.36 4.440＜0.05 1 125.38±86.72 1 151.84±82.51 1.563＞0.05 5 121.18±149.27 5 558.64±224.56 11.472＜0.05

2.3 两组患者妊娠结局对比

研究组治疗后妊娠成功率显著高于常规组，再次流产率则低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠结局对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后性激素水平对比

两组治疗前性激素水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组孕酮激素与雌二醇激素水平均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后性激素水平对比（±s）

表4 两组患者治疗前后性激素水平对比（±s）

组别 孕酮激素（ng/L）治疗前 治疗后雌二醇激素（μg/L）治疗前 治疗后常规组（n=50）研究组（n=50）t值P值298.71±35.45 304.28±37.22 0.766＞0.05 405.49±19.54 472.81±29.36 13.497＜0.05 11.27±0.73 11.15±0.82 0.773＞0.05 19.42±3.07 27.04±4.11 10.503＜0.05

3 讨论

反复性流产作为育龄女性群体中常见的一种疾病，具有胚胎应期而下、易反复发作等特点[8-9]。西医认为该疾病可能与染色体异常、抗精子抗体、TO R CH感染等因素有关，在治疗该疾病患者时，主要根据患者流产原因、妊娠时限等予以针对性治疗干预，虽药物起效较快，具有较强针对性，然而疗效并不持久，有的药物对胎儿造成的影响是无法估量的[10]。祖国医学将反复性流产归于“滑胎”范畴内，认为该疾病主要与机体肾气亏虚有关，故而在治疗上应以养血安胎为主[11]。该研究中所应用的中药方剂中，续断有强筋骨、通血脉、补肝肾的作用；桑寄生可补益肝肾、养血安胎；菟丝子具备养肝明目、固胎止泻之功效，阿胶能补血止血、滋阴润燥，二者合用可起到调节内分泌的作用，进而增强机体黄体功能；甘草可调和诸药；党参能镇静，对子宫平滑肌的收缩起到抑制作用，诸药共奏具备养阴清热、疏肝解郁、化瘀止血、固冲安胎、培补肾元之功效。沈晓华[12]经研究后发现，观察组治疗总有效率为（80.49%），显著高于常规组（56.10%），且观察组妊娠成功率为（78.05%），显著高于常规组（51.22%），这表明联合中西药治疗，具备显著疗效的同时，还可提高患者成功妊娠率，与该研究结果相符；该研究还显示，研究组治疗后Treg/CD4+水平为（6.57±1.36）%，显著高于常规组（5.28±1.54）%，Treg是调节免疫负性功能的一种CD4+细胞，可起到维持机体免疫耐受、抗炎等作用，在母体免疫耐受当中，由Treg介导的免疫抑制可起到重要意义，一旦其数量与功能存在缺陷，则易导致患者发生反复性流产，故而对于母体而言，Treg是维持其免疫耐受的一个关键；研究组血清 β-hCG水平为（5 558.64±224.56）IU/L，显著高于常规组（5 121.18±149.27）IU/L，表明联合中西药治疗，可有效改善患者机体免疫功能；研究组孕酮激素与雌二醇激素水平 （472.81±29.36）ng/L、（27.04±4.11）μg/L，显著高于常规组 （405.49±19.54）ng/L、（19.42±3.07）μg/L，在反复性流产中，内分泌、黄体功能不全是主要的发生因素，β-hcG水平的高低和受精卵是否成功着床、发育有着密切关联，孕酮激素与雌二醇激素都是由卵巢所产生的，随着孕妇胎盘和黄体形成后，这两项激素水平的表达量也会上升，特别是在孕8~10周时，可达最高峰。

综上所述，结合中西药对复发性流产患者进行治疗，可有效降低单独应用西药给患者带来的反应以外，还能实现中医辨证施治思想，二者间相互协调，进而有效提高临床疗效，易被大部分患者所接受，可作为该疾病的有效治疗方法。