中西医结合疗法对于COPD稳定期患者肺功能以及生活质量影响的临床分析

李秋波

吉林省中医药科学院肺病科，吉林长春 130012

慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床常见咳嗽、咳痰、气短等呼吸症状，临床肺功能检查可见明显气流受限[1]。多项研究均表示引发COPD的主要病因包括环境的污染、遗传COPD易感性及吸烟等[2]。近年来，据统计，我国COPD患者中，总体病死率可达1.6%，而年龄≥40岁的患者病死率可达8.2%，并且这一数据趋于逐年增长[3]。目前临床治疗多分阶段治疗，在不同病理状态下予以相应干预措施，如对于稳定期COPD患者临床多以药物控制为主，辅以戒烟、运动等非药物治疗。目前药物治疗效果虽肯定，但尚未并不能实现有效根治达到理想治疗效果。为掌握更好该疾病的治疗方案，该研究随机选取2019年5月—2020年5月该院收治的COPD稳定期患者60例，探讨中西医结合疗法对于COPD稳定期患者肺功能以及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的COPD稳定期患者60例，纳入标准：与该院临床COPD稳定期诊断标准相符，且病情分级均≥II级，研究开展前均向患者讲解研究内容，患者自愿参与并签署知情同意书，该研究所选病例经过该院伦理委员会批准。排除标准：出现急性加重，合并支气管哮喘等其他肺部疾病，存在研究涉及药物过敏，拒绝或不能有效参与研究。根据随机数表分研究组（30例）和对照组（30例）两组。其中研究组男17例，女13例；年龄45~76岁，平均（65.45±7.64）岁；病理分级：II级11例，III级17例，IV级2例。对照组男19例，女11例；年龄46~74岁，平均（65.64±7.35）岁；病理分级：II级11例，III级16例，IV级3例。两组基线资料比较,差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组接受沙美特罗替卡松粉吸入剂 （国药准字H20150324）治疗，1吸/次，分早晚，2次/d。 研究组基于上述治疗，加用补肺活血胶囊（国药准字Z20030063），1.4 g/次，3次/d。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

肺功能[4]：采用肺功能诊断仪检测患者各项肺功能指标，包括最高呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）及其与FVC的百分比值（FEV1/FVC）。

中医症候积分[5]：以计分法记录中医症候变化，主要临床症状分4个等级，分别为无（记0分，除昼夜咳痰量＜10 mL外，并未出现其余症状）、轻（记1分，昼夜咳痰量10~50 mL，咳嗽间断性发作但对正常生活无影响，运动或劳作后有气短发作，劳累后有胸闷发作，偶尔出现不影响正常生活的心悸，手足不温）、中 （记2分，昼夜咳痰量51~100 mL，咳嗽虽有发作但对生活影响不大，稍动后有气短、胸闷发作，工作或劳累后有心悸发作且伴有呼吸困难，四肢发凉）、重（记3分，昼夜咳痰量＞100 mL，咳嗽频繁发作，对生活影响较大，静息时有气短发作，日常有胸闷发作，稍动即发心悸伴呼吸困难，全身发凉），舌象与脉象正常或异常均分别记0分、1分。

生活质量[6]：采用《圣·乔治呼吸问卷》作为生活质量评估依据，该问卷共3大模块（50个问题），包括呼吸症状、疾病影响、活动能力，总分100分，分值与生活质量状况呈反向相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较

治疗后两组肺功能各项指标水平与治疗前比较均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组肺功能各项指标水平与对照组比较均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

指标 研究组（n=30）治疗前 治疗后对照组（n=30）治疗前 治疗后PEF（L/s）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）35.85±4.69 2.15±0.32 1.45±0.22 49.14±5.25（49.42±5.17）*#（2.98±0.27）*#（1.99±0.24）*#（59.76±6.09）*#35.91±4.75 2.13±0.29 1.46±0.19 49.65±5.52（43.63±5.08）*（2.39±0.31）*（1.71±0.28）*（53.35±6.06）*

2.2 两组患者治疗前后中医证候总积分变化情况比较

治疗后两组中医证候总积分与治疗前比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗后中医证候总积分与对照组比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候总积分变化情况比较[（±s）,分]

表2 两组患者治疗前后中医证候总积分变化情况比较[（±s）,分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值28.93±6.46 29.04±6.52 0.066 0.948（18.86±4.27）*（24.37±5.12）*4.527＜0.001

2.3 两组患者治疗前、后生活质量状况比较

治疗后两组生活质量评分与治疗前比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组生活质量评分与对照组比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量状况比较[（±s）,分]

表3 两组患者治疗前后生活质量状况比较[（±s）,分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值40.36±11.52 40.15±11.26 0.071 0.943（10.03±4.44）*（27.75±8.42）*10.196＜0.001

3 讨论

COPD于中医临床归属于“肺肿”“喘证”范畴，认为这一慢性疾病久病必然会对机体元气造成不同程度的损耗，临床治疗应以“补”“化”为主[7]。补肺活血胶囊药精效宏，其中赤芍入药可入肝、脾经，赤芍总苷等所含有效成分可改善毛细血管微循环，进而发挥化瘀行滞作用；黄芪入药入肺、脾经，黄芪皂苷等有效成分可补气、增强心肌功能，发挥心肌保护，心功能改善作用；补骨脂入药入脾、肾经，补骨脂素等有效成分可促使支气管平滑肌松弛，进而对通气质量进行改善，可明显增强肺活量，上述补肺活血胶囊主药合用，于“补”这一方面可共奏补肺健脾温肾之功效，于“化”这一方面可实现化瘀、纳气、平喘[8]。而沙美特罗替卡松尤其适用于阻塞性气道疾病，包括COPD，临床认为临床呼吸困难等症状的出现与COPD患者出现的气流受限密切相关，而这一药物的应用可明显改善气道通气[9]。

该研究观察组基于沙美特罗替卡松治疗加用补肺活血胶囊，结果显示，治疗后两组PEF等肺功能各项指标水平均高于治疗前且研究组治疗后指标水平均高于照组（P＜0.05），提示沙美特罗替卡松这一西药结合中药补肺活血胶囊治疗在改善COPD稳定期患者肺功能方面具有显著疗效。考虑上述两种药物在肺顺应性改善方面具有协同增效作用有关。丁留燕[10]在中西医结合治疗稳定期COPD患者研究中也有提及，相较于传统单一西医治疗，中西医联合更能有效改善患者肺功能，临床效果显著。另有，该研究中医证候总积分分析，结果显示，治疗后研究组与对照组中医证候总积分分别为（18.86±4.27）分、（24.37±5.12）分，均低于治疗前（28.93±6.46）分、（29.04±6.52）分且研究组治疗后总积分低于对照组（P＜0.05），这一发现与袁杰等[11]研究结果显示，治疗后治疗组与对照组中医证候总积分分别为 （19.63±0.43）分、（22.25±0.68）分，均低于治疗前（29.36±7.31）分、（29.28±6.84）分且研究组总积分低于对照组（P＜0.05）相似，均提示上述两种药物开展中西医结合疗法可明显改善COPD稳定期患者临床症状且这一作用效果明显。分析原因在于采取单一西医治疗的对照组呼吸困难等临床症状虽在治疗后获得一定改善，但改善程度远远不及中西医结合后优势互补且协同增效的治疗效果，尤其是在患者呼吸质量方面，中西医结合治疗的临床疗效更是尤为显著。沙美特罗替卡松是一种可对支气管予以扩张的长效气道平滑肌上β2受体激动剂，用药后可对呼吸困哪等临床症状予以有效改善，而补肺活血胶囊具有益气固表、利水消肿之功效，两者结合用药，可在气道通气改善方面充分发挥肺顺应性纠正作用，这有利于减少疾病给患者带来痛苦，促使其预后获得有效改善[12]。进一步对比两组生活质量，结果显示，治疗后两组生活质量评分低于较治疗前且研究组治疗后评分低于对照组（P＜0.05），也证实中西医结合疗法可明显改善COPD稳定期患者的生活质量。

综上所述，基于沙美特罗替卡松这一西医治疗，于COPD稳定期临床治疗中加用补肺活血胶囊这一中医药物治疗，COPD稳定期患者肺功能改善效果明显，且在生活质量提高方面也具有明显优势，临床使用价值肯定。