慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗疗效分析

洪世宏

汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，广东汕头 515041

慢性鼻窦炎是一种十分常见的鼻部疾病，而且鼻窦炎一般呈持续性炎症表现，但病因并不明确，很多原因都可以导致慢性鼻窦炎。鼻息肉也很常见，一般都是通过手术治疗去除鼻息肉，改善鼻腔的通气功能，尽可能地恢复鼻窦鼻腔的解剖生理功能。功能性鼻内镜手术是一种改良的创新型鼻窦炎外科手术方式，在实际应用中对鼻窦炎鼻息肉有很好的治疗效果，能够恢复患者鼻窦鼻腔的解剖生理功能，但是术后的鼻腔粘连会导致鼻窦炎复发，部分严重患者需要重复手术，所以术后应用药物防止鼻腔粘连十分重要。鼻腔冲洗和应用激素都会改善术后患者鼻腔的粘连程度，促进鼻腔黏膜上皮化，有利于尽快的排除鼻腔分泌物，减轻鼻黏膜水肿程度，从而降低鼻窦炎的复发率。基于以上情况，该研究方便选择2019年6月—2020年6月来该院就诊的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该次的研究对象，随机平均分为观察组和对照组，进行慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗效果的观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选择该院就诊的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该次的研究对象，随机平均分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例患者中男性为31例，女性为19例；年龄19~63岁，平均（41.33±4.58）岁；病程2~8年，平均（4.21±1.05）年；鼻窦炎患者39例，鼻息肉患者11例；观察组无其他系统合并症。对照组50例患者中男性为30例，女性为20例；年龄21~63岁，平均（41.25±4.38）岁；病程2~8年，平均（4.20±1.06）年；鼻窦炎患者38例，鼻息肉患者12例；对照组无其他系统合并症。观察组和对照组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究观察组和对照组参与患者均签署知情同意书，该研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在功能性鼻内镜手术后进行糠酸莫米松喷雾剂治疗（国药准字H20113481），每侧鼻腔100μg，1次/d，持续治疗3个月。观察组进行鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗：糠酸莫米松喷雾剂 （国药准字H20113481）每侧鼻腔100μg，1次/d，持续治疗3个月；使用0.9%生理盐水对患者进行鼻腔冲洗，3次/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

统计观察组和对照组疗效分为3个指标：①痊愈：鼻内镜检查显示窦口开放良好，黏膜上皮化良好，分泌物无炎症，患者无任何不适症状。②好转：鼻内镜检查显示窦口开放，黏膜部分上皮化，分泌物炎症状况改善，患者可稍有不适。③无效：鼻内镜检查显示窦口堵塞，黏膜无上皮化，分泌物为脓性。统计观察组和对照组黏膜上皮化时长。统计观察组和对照组复发率。统计观察组和对照组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组痊愈患者为33例，好转患者17例，无无效患者，而对照组痊愈患者为25例，好转患者17例，无效患者有8例，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者黏膜上皮化时长和复发率对比

观察组黏膜上皮化时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅有1例在术后复发，而对照组有14例在术后复发。观察组黏膜上皮化时间明显短于对照组，且复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患者黏膜上皮化时长对比[(±s)，d]

表2 两组患者黏膜上皮化时长对比[(±s)，d]

组别黏膜上皮化时长观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值40.12±10.31 57.33±12.05 7.673＜0.001

表3 两组患者复发率对比

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

观察组有1例出现鼻腔充血，1例出现鼻黏膜增生，对照组有2例出现鼻腔充血，2例出现鼻腔干燥，5例出现鼻黏膜增生，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种比较棘手的感染性疾病，病因众多，鼻部骨折、免疫力低下、其他部位感染扩散等都会导致鼻窦炎的发生[1]，而由于鼻窦特殊的解剖结构，复发率极高，短期治疗后维持时间很短[2]，大部分患者可能一生都要处于鼻炎状态。慢性鼻窦炎也会对患者的生活有所影响，影响患者的嗅觉，导致患者头晕头痛以及反复的鼻塞和流涕[3]。鼻息肉也是一种很常见的鼻部疾病，复发率也很高，而且鼻息肉影响患者鼻部的通气，影响鼻黏膜的正常分泌节奏，需要及时进行手术切除。导致两种疾病容易复发的原因就是术后鼻腔黏膜的粘连，鼻腔黏膜粘连后会充血水肿，导致鼻腔分泌物异常分泌，堵塞窦口，引发各种疾病[4]。所以要降低慢性鼻窦炎和鼻息肉疾病的复发率，就要通过医疗手段降低术后鼻腔粘连的发生率，使用生理盐水进行冲洗，可以帮助患者排出鼻部分泌物，让鼻腔保持清洁，避免窦口堵塞，缓解鼻腔黏膜充血水肿状况，从而降低鼻腔粘连的发生率，也有利于鼻腔黏膜和纤毛的恢复[5]。激素药物糠酸莫米松喷雾剂的应用可以快速缓解鼻腔黏膜的炎症充血状况，从根本上减少鼻腔黏膜粘连的概率[6]。糠酸莫米松喷雾剂药物是脂溶性的，可以透过细胞膜进入细胞内部发挥作用，减轻炎症，而且可以抑制平滑肌增殖，有利于黏膜上皮化，所以可以缩短黏膜上皮化的时间[7]。

要降低复发率重点在于减少对鼻腔的刺激，让鼻腔在术后恢复期处于一种比较稳定的恢复状态[8]。鼻腔冲洗可以将鼻腔中的刺激源、鼻腔黏膜分泌的黏液、从空气中吸入的灰尘细菌等大部分冲洗出来，这样就减少了鼻腔黏膜所受到的刺激[9]，而且也可以改善症状，让患者处于一个比较舒适的状态，使用激素药物就可以加速患者的恢复情况，让炎症可以在短时间恢复，加速鼻腔黏膜上皮化进程，让患者鼻部黏膜更快的处于一种能够自我防卫的状态[10]。不过之前临床上单独使用激素治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉，治疗效果并不是很好，复发率也很高，大部分患者在术后较短的时间就会出现不适症状，这就是因为没有经过鼻腔冲洗，让过多的刺激物质留在患者鼻腔内部，不停地刺激患者的鼻腔，导致反复的炎症和鼻息肉[11]。

该研究选择就诊的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该次的研究对象，随机平均分为观察组和对照组，每组50例，观察组和对照组均进行功能性鼻内镜手术，术后对照组进行糠酸莫米松喷雾剂治疗，观察组进行鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗，结果中观察组有效率明显高于对照组。观察组痊愈患者为33例，好转患者17例，无无效患者，而对照组痊愈患者为25例，好转患者17例，无效患者有8例，观察组治疗总体情况优于对照组；观察组黏膜上皮化时间明显短于对照组，且复发率低于对照组。观察组黏膜上皮化时长相对于对照组平均缩短时间大于10 d，观察组仅有1例在术后复发，而对照组有14例在术后复发；观察组不良反应发生率明显低于对照组。观察组有1例出现鼻腔充血，1例出现鼻黏膜增生，对照组有2例出现鼻腔充血，2例出现鼻腔干燥，5例出现鼻黏膜增生，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。经过对比，联合鼻腔冲洗和糠酸莫米松喷雾剂可以明显降低慢性鼻窦炎和鼻息肉的复发率，缩短患者的鼻腔黏膜上皮化时间，而且并不会对患者产生经济上的负担，具有极大的可操作性，患者可以长期进行自我护理，是一种十分经济实惠的治疗手段。在相关研究结果中[12]，研究组治疗总体有效率达到了97.87%，对照组治疗总体有效率为85.11%（P＜0.05）。该次研究中观察组治疗总体有效率为100.0%，高于对照组总体有效率84.0%（P＜0.05）。

综上所述，鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗有利于鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后的快速恢复，减少鼻腔粘连，临床效果确切，建议进行推广应用，而且经济实惠，不会增加患者负担，有可操作性。