曲美他嗪联合心脑康胶囊对冠心病稳定型心绞痛患者血清细胞因子水平的影响

盛凌超

冠心病为临床常见慢性疾病之一,好发于中老年人群。近年来由于饮食结构调整及生活节奏加快,加之基层对冠心病健康宣教不足,导致其标化死亡率及心肌梗死死亡率逐年上升［1］。冠心病主要由冠状动脉供血不足引起,最常见发作症状即为心绞痛,冠心病心绞痛发病率、病死率居于内科疾病首位。治疗心绞痛药物副作用较大,长期使用易对患者机体其他器官功能产生影响,因此临床常使用中成药与西药配合使用［2］。心脑康胶囊具有活血化瘀、通窍止痛、扩张血管等作用,可增加冠状动脉血流量。本研究旨在探究曲美他嗪联合心脑康胶囊对冠心病稳定型心绞痛患者的治疗效果,现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象,按照随机数字表法分为联合组和对照组,每组40 例。联合组患者年龄49～72 岁,平均年龄(64.53±5.18)岁；平均病程(4.26±1.98)年；男23 例,女17 例；合并糖尿病者12例,合并高血压者16例,合并高血脂者18例。对照组年龄47～70 岁,平均年龄(64.76±5.92)岁；平均病程(4.13±1.62)年；男21 例,女19 例；合并糖尿病者13 例,合并高血压者10 例,合并高血脂者11 例。两组患者的年龄、病程、性别、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经临床检查诊断为冠心病稳定型心绞痛［3］；②年龄≥18 岁者；③患者临床资料完整；④已获取知情同意权者。排除标准：①肝肾功能严重不全者；②不稳定型心绞痛者；③对研究相关药物过敏；④临床资料不全。

1.2 方法 两组患者均行常规治疗,如调整饮食、抗凝、降脂、抗心肌缺血等,患者心绞痛发作时应保持卧床休息,及时服用硝酸甘油(哈药集团制药六厂,国药准字H23021574,规格：0.5 mg/片)。对照组给予曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465,规格：20 mg/片］治疗,1 片/次,3 次/d。联合组在对照组基础上给予心脑康胶囊(贵州同济堂制药有限公司,国药准字Z20003185,规格：0.25 g/片)治疗,具体方法为,给予心脑康胶囊口服,4 粒/次,3 次/d。两组患者治疗时间均为1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、血清细胞因子水平、颈动脉斑块情况及不良发应发生情况。

1.3.1 治疗效果 临床症状消失,心电图恢复正常,为显效；临床症状部分消失或减轻,心电图ST 段上升0.05 mV 或倒置T 波变浅幅度>25%,为有效；症状无明显改变、心电图无改变,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血清细胞因子水平 于治疗前及治疗1 个月后,早晨8:00 抽取两组患者空腹静脉血5 ml,经离心机离心2 h后取上层血清,使用酶联免疫吸附测定(ELISA)进行检测,观察记录患者CRP、IL-6 水平。

1.3.3 颈动脉斑块情况 使用飞利浦EPOQ7 彩色多普勒超声诊断仪对患者颈动脉PT、PN 进行观察记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 联合组患者治疗总有效率95.00%优于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 两组患者血清细胞因子水平比较 治疗前,两组患者的CRP、IL-6 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 个月后,两组患者的CRP、IL-6 水平均较治疗前降低,且联合组CRP、IL-6 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清细胞因子水平比较()

表2 两组患者血清细胞因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗1 个月后比较,bP<0.05

2.3 两组患者颈动脉斑块情况比较 治疗前,两组患者的PT、PN 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 个月后,两组患者的PT、PN 水平均较治疗前降低,且联合组PT、PN 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者颈动脉斑块情况比较()

表3 两组患者颈动脉斑块情况比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗1 个月后比较,bP<0.05

2.4 两组患者不良发应发生情况比较 两组患者不良发应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

冠心病的主要病理为冠状动脉粥样硬化,是导致心脑血管事件的主要原因之一。冠状动脉供血不足可导致心肌血运不足,血氧供给出现障碍,致使心绞痛发生。在中医范畴中,心绞痛属于“胸痹”、“心痛”,其主要诱因为心阳不足、心血滞瘀、心脉不畅,因此治疗该病因通脉止痛、活血化瘀［4］。

临床常用曲美他嗪治疗稳定型心绞痛,其为强效抗心绞痛药物,虽起效速度低于硝酸甘油,但其药效持续时间较长。曲美他嗪主要作用于长链CoA 硫解酶,可对其产生抑制作用,从而使心脏脂肪酸氧化作用减少,加快葡萄糖氧化速度,对心肌缺氧状况进行改善；且曲美他嗪还可减少细胞内氢离子(H+)、钙离子(Ca2+)、钠离子(Na+)的超载,提高乳酸的利用率,减少心肌细胞的损伤［5］。但长期服用曲美他嗪可能对患者造成一定毒副作用,因此本研究将曲美他嗪与心脑康胶囊联合使用,观察治疗效果。心脑康胶囊的主要成分为丹参、川穹、赤芍、红花、地龙、枸杞、酸枣仁等,丹参、川穹可祛瘀化气、止痛；赤芍可清热散瘀、凉血止痛；红花可活血通络；地龙可清心凉血；枸杞、酸枣仁可补精活血,清心安神。以上药物可共奏化瘀通络、补阳安心之效［6］。在本研究中,曲美他嗪与心脑康胶囊联合使用治疗1 个月后,联合组患者治疗总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；表明两种药物联合治疗效果更佳。冠心病患者血管内粥样硬化斑块增加,粘附于血管内,斑块破裂可形成血栓,造成心绞痛发生,而两种药物联合治疗可对患者血流动力学起到良好改善作用,可抑制血小板聚集,改善血液浓度,因此疗效较佳。治疗1 个月后,两组患者的CRP、IL-6 水平均较治疗前降低,且联合组CRP、IL-6 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。CRP 可与血管内低密度脂蛋白结合沉积于斑块内,使动脉粥样硬化速度加剧；IL-6 属于机体内炎症因子,可对患者体内炎症反应做出直观反映,两种指标均降低表明患者机体内动脉粥样硬化及炎症反应得到控制［7］。治疗1 个月后,两组患者的PT、PN 水平均较治疗前降低,且联合组PT、PN 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。PT、PN 均为颈动脉斑块反映指标,指标降低提示患者颈动脉处血栓数量、体积减小,可能与两种药物具有保护内皮、调节血脂、抑制血栓功能有关［8］。两组患者不良发应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两种药物安全性较佳。

综上所述,曲美他嗪联合心脑康胶囊对冠心病稳定型心绞痛患者有良好的治疗效果,可对患者体内血清因子产生抑制作用,改善患者体内斑块情况,具有较佳应用价值。