盐酸氟桂利嗪在前庭性偏头痛预防性治疗中的应用价值

张颖楠

偏头痛在临床中比较常见,主要是头部一侧出现搏动性头痛。在女性群体中比较常见,而且近些年来发病率有越来越高的趋势［1］。前庭性偏头痛是比较常见的一种偏头痛症状,主要出现眩晕、头痛症状,而且具有反复发作的特点,有的患者还会出现听力下降的情况,而且极有可能会导致患者终身患病,因此使得患者生理、心理均受到严重影响,甚至有的患者精神状态明显异常,使之生活质量明显降低。前庭性偏头痛发作后,疼痛具有间断性,极易反复疼痛,而且疼痛比较剧烈,病程较长,采用常规止痛药进行治疗,并无较为显著的临床效果,对于患者日常生活产生极为不良的影响。目前,前庭性偏头痛的发病机制还无较为清晰的阐释,在治疗时,主要是缓解疼痛,消除眩晕,预防反复发作。本研究选取106 例前庭性偏头痛患者,探讨盐酸氟桂利嗪在前庭性偏头痛预防性治疗中的应用价值。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月106 例前庭性偏头痛患者,随机分为观察组和对照组,各53 例。对照组中男20 例,女33 例；年龄23～70 岁,平均年龄(48.55±8.56)岁。观察组中男21 例,女32 例；年龄23～71 岁,平均年龄(48.57±8.53)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均根据Barany 学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会(IHS)偏头痛分类委员会的相关标准确诊为前庭性偏头痛。②出现中度及以上眩晕发作情况,在发作时出现恶心、呕吐等症状；眩晕发作程度,轻度：前庭症状未对日常行动产生影响；中度：前庭症状在发作时,对日常行动有一定影响,过后可恢复或是大部分可自理；重度：前庭症状发作过后大部分或是完全无法自理。③偏头痛发作次数≥5 次/d。④患者均了解本研究内容,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①精神、意识异常；②研究相关药物过敏史；③颈椎病、颅内动脉瘤、高血压、颅内占位性病变、紧张性头痛等导致的偏头痛；④中途退出研究［2］。

1.3 方法 两组患者均采用常规方法治疗,均实施常规饮食控制,合理进行有氧运动等。

对照组患者出现眩晕发作时,采用甲磺酸倍他司汀［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20040130,规格：6 mg］进行治疗,12 mg/次,3 次/d,持续使用2 d。

观察组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H14021057,规格：5 mg)进行预防性治疗,10 mg/次,1次/d,在每天入睡前口服,持续使用3 个月。当患者有眩晕发作情况时,可采用甲磺酸倍他司汀进行治疗,使用方法与对照组相同。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的偏头痛发作次数、发作持续时间、眩晕强度评分,眩晕强度采用视觉模拟评分法(VAS)实施评估,无眩晕：0 分,剧烈眩晕：10 分［3］。②比较两组患者的不良反应发生情况,包括困倦、恶心、体重上升。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的偏头痛发作次数、发作持续时间、眩晕强度评分比较 治疗前,两组患者的偏头痛发作次数、发作持续时间、眩晕强度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的偏头痛发作次数少于治疗前、发作持续时间短于治疗前、眩晕强度评分低于治疗前,且观察组患者的偏头痛发作次数少于对照组、发作持续时间短于对照组、眩晕强度评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的偏头痛发作次数、发作持续时间、眩晕强度评分比较()

表1 两组患者治疗前后的偏头痛发作次数、发作持续时间、眩晕强度评分比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反发生率为3.77%,与对照组的5.66%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

前庭性偏头痛在临床中比较常见,而且具有较高的反复发作特点。在对前庭性偏头痛进行临床诊断时,并无较为确定的实验室检查项目作为最终诊断依据,一般采用症状诊断,而且发病机制还未得到明确阐述。目前,大部分学者认为前庭性偏头痛的发病机制为“抑制扩散”学,疾病的诱发因素较多,月经、睡眠障碍、特定食物等均有可能导致大脑保持过度兴奋,使得抑制波于大脑皮层形成明显扩布,从而导致前庭性偏头痛的相关症状发生［4］。而且机体中的神经递质出现异常变化,往往也会导致前庭性偏头痛的发作更为严重,例如5-羟色胺含量明显上升时,会使得小血管出现收缩,大动脉出现扩张,从而导致头痛症状的发生；降钙素基因相关肽、P 物质等往往使得血管渗透性明显上升,导致周围组织形成水肿,产生疼痛；若内耳血管出现血浆渗出情况,会导致患者听力降低,引发耳鸣、眩晕症状［5］。前庭性偏头痛在女性群体中具有更高的发病率,主要是因为女性激素水平通常无法保持较高稳定性,尤其是在30～60 岁,疾病具有较高发病率。有可能是在此阶段,患者容易出现较为严重地精神压力,而且比较劳累,极易因环境刺激、激素不稳定而导致疾病发生。前庭性偏头痛终身患病的几率较高,若长期反复发作,容易导致患者承受较大压力,使之生活质量明显降低［6］。因此,采用合理治疗方法,有效预防疾病发作具有重要意义。

在对前庭性偏头痛进行治疗时,通常采用经验性治疗,并无较为统一的标准。患者的治疗方案基本与偏头痛保持一致,通常会在发作期进行对应治疗,采用预防性治疗措施。一般需要对患者不良生活习惯进行改善,并采用基础性药物进行预防,可通过前庭康复训练促进患者康复,并进行有效预防。药物保守疗法在临床中比较常用,甲磺酸倍他司汀对于前庭性偏头痛具有一定效果,可使患者的临床症状得到一定改善,但是无法达到理想效果。

经研究可知,治疗后,两组患者的偏头痛发作次数少于治疗前、发作持续时间短于治疗前、眩晕强度评分低于治疗前,且观察组患者的偏头痛发作次数(2.35±0.31)次/d 少于对照组的(4.63±0.75)次/d、发作持续时间(3.25±0.71)min/次短于对照组的(5.39±0.85)min/次、眩晕强度评分(1.52±0.19)分低于对照组的(3.05±0.25)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反发生率为3.77%,与对照组的5.66%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知,观察组患者采用盐酸氟桂利嗪进行治疗,可有效减少偏头痛发作次数,缩短发作持续时间,降低眩晕强度,而且不会导致不良反应明显增加。盐酸氟桂利嗪在临床中的持续使用,使得前庭性偏头痛得到缓解,对其眩晕发作进行了有效预防,而且使眩晕发作次数、持续时间得到明显改善,具有较高的临床安全性。

盐酸氟桂利嗪是一种非选择性长效钙通道阻滞剂,具有较强的抗多巴胺特性,可使前庭性偏头痛的中枢及周围得到一定改善,对脑血管痉挛具有明显抑制作用,可预防血小板大量凝聚,避免血液粘滞度出现明显上升情况,使大脑微循环、神经元代谢得到较为显著的临床改善［7］。对中枢前庭系统进行临床作用时,氟桂利嗪可顺利通过血脑屏障,使得脑血管平滑肌具有更高地特异性、选择性,由此使得患者内皮细胞得到有效保护,可明显降低细胞毒性。对周围前庭系统进行临床作用时,氟桂利嗪可使耳蜗血流量明显增加,使得前庭器官血液循环得到显著改善,可对神经递质释放形成较为显著的临床抑制,有效预防眩晕发作［8］。

盐酸氟桂利嗪在发挥临床作用时,主要机制为：可对过量钙离子形成明显阻滞,预防其跨膜到达细胞内部,可有效预防细胞承受过量钙负荷,可使脑血管痉挛得到较为显著的临床抑制,可对脑部微循环进行明显改善［9］。而且利于细胞膜的稳定性,对因前庭功能紊乱而导致的眩晕具有明显治疗作用,可有效改善头痛、眩晕症状,具有较为显著的预防性治疗效果。盐酸氟桂利嗪在口服后,可通过肠道吸收,通过肝脏予以代谢,其半衰期在18 d 左右,在患者服用后,一般2～4 h 即可使血药浓度达到高峰值,而在持续使用5～6 周后,可使血药浓度保持较为稳定的状态,血液内90%左右的药物可结合血浆蛋白,其代谢产物可通过胆汁排至肠道内,经粪便排出,可预防药物残留导致不良反应产生。

总之,盐酸氟桂利嗪在前庭性偏头痛预防性治疗中具有明显效果,可预防眩晕发作,缓解疼痛,可推广使用。