右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼在电子支气管镜检查中的临床有效性分析

程晓丹

纤维支气管镜为当下呼吸内科诊治呼吸系统疾病的重要辅助手段之一,其适应症较为广泛,应用效果得到广大内科医生的高度肯定。常规局部麻醉下进行支气管镜检查,患者处于清醒状态,镜体对气道黏膜产生的刺激与操作,很可能使患者出现剧烈呛咳表现,滋生出严重的畏惧感,且针对合并严重肺疾病、心血管疾病及高龄者,可能突发严重的意外。且支镜对气道形成的刺激,很可能引起喉部以及支气管发生痉挛,增加术中低血氧症发生的风险。近些年,镇静、镇痛类药物应用范畴有不断拓展趋势,无痛技术用于支气管镜检查中,明显减轻了患者检查时的应激反应,提升检查舒适度,为内镜医师构建较好的操作环境［1］。作者主要探究右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼复合麻醉的应用效果,证实该麻醉方案的有效性,现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年1 月68 例于本院行支气管镜检查的患者,根据麻醉方法不同分为DPS 组与PS 组,各34 例。DPS 组男19 例,女15 例；年龄21～71 岁,平均年龄(60.1±13.1)岁；体重45～81 kg,平均体重(63.7±7.5)kg；体质量指数(BMI)19～24 kg/m2,平均BMI(22.8±2.0)kg/m2。PS 组男17 例,女17 例；年龄19～74 岁,平均年龄(61.8±14.3)岁；体重43～82 kg,平均体重(62.4±7.2)kg；BMI 20～24 kg/m2,平均BMI(23.1±2.2)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级,患者及家属对本次研究知情并主动参与；排除标准：心肝肾功能严重异常者；有哮喘病史者；贫血及酸碱紊乱者；妊娠及(或)哺乳期女性。

1.2 方法 DPS 组静脉泵注1 μg/kg 右美托咪定右美托咪定10 min,于泵入5 min 时静注0.1 μg/kg 舒芬太尼。PS 组静脉泵注0.25 ml/kg 生理盐水10 min,手术正式进行前5 min 静注0.1 μg/kg 舒芬太尼。镜检前所有患者均进行2%利多卡因雾化吸入,术中用0.5～2.0 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导,当测评OAA/S<3 分时开始进行镜检,术中丙泊酚维持麻醉进行镇静,使OAA/S<2 分。临床医师于气管镜直视下将2 ml 1%利多卡因滴到主气道隆突表层,将2 ml 1%利多卡因分别注射至左右主支气管。镜检术中每间隔5 分钟记录1 次患者生命体征与镇静水平。在电子支气管镜经由鼻腔整体推出后停用麻醉药物。

1.3 观察指标 指派另一位麻醉师(之前不知晓本试验分组状况)记录两组患者在的T0、T1、T2、T3、T4时的OAA/S 评分、SPO2、MAP 与HR；记录各组患者的手术时间(包括操作用时、麻醉时间及苏醒时间)、不良反应发生情况［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组OAA/S 评分及血流动力学指标检测情况比较 T0、T1时,两组MAP、HR、SPO2水平及OAA/S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时,DPS 组SPO2、OAA/S 评分高于PS 组,HR、MAP 低于PS 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术时间比较 DPS 组操作时间、麻醉时间分别为(18.6±7.8)、(26.4±7.8)min,与PS 组的(19.2±6.6)、(24.8±6.7)min 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；DPS 组患者苏醒时间为(2.9±1.0)min,长于PS 组的(1.9±0.7)min,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 DPS 组不良反应发生率为52.9%,低于PS 组的82.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

纤维支气管镜时当下临床评估与治疗气道、肺部疾患的重要医疗工具之一,纤维支气管镜检查属于一种侵入性操作,可能在患者体质、镜身及医师操作手法等多种因素的作用下,诱发气胸、出血、喉痉挛、感染等诸多并发症。在麻醉医师的参与配合下,合理规范使用镇静、镇痛类药物维持患者的呼吸活动,能较有效的减少或规避低通气情况,维持镜检过程中血流动力学指标的相对稳定性,提升患者检查全过程中主观舒适度,降低围术期不良反应发生的概率,这就预示着应积极探究安全性高、实用性强、有效的麻醉方法［3］。

现如今,多种麻醉方法被用于纤维支气管镜。采用利多卡因雾化吸入或者表面麻醉能减轻镜检过程中给患者带来的不适感,减轻了支气管镜插入气道时的刺激反应,但患者对手术操作过程知晓,故而无法明显减轻患者的焦虑感或术中呛咳及机体的其他应激反应,大部分患者配合度较差,故而患者可能需要应用额外的镇静药物。和其他镇静、镇痛法作比较分析,单纯采用利多卡因等进行局麻的方法不占据优势,当下临床多将其作为辅助麻醉用药,经常联合其他药物使用［4］。丙泊酚为烷基酚类短效的静脉麻醉剂,主要作用于大脑中γ-氨基丁酸(GABA)受体,进而将自身的镇静药效发挥出来,因为其具有见效快速与恢复快速有点,故而用于老年人与儿童群体中表现出较高安全性,当下被认为是一种理想的纤维支气管镜镇静药。在纤维支气管镜中可以分次静推与静脉靶控输注等方法维持麻醉,相比之下,前种方法应用时可能引起过度镇静,增加不良反应的发生率。丙泊酚联合舒芬太尼阿片类药物,能减少丙泊酚的使用量,并能较好的满足患者术中镇静、镇痛的主观需求,但术中形成的呼吸抑制与血流动力学波动性较大的问题依然值得探究［5］。

右美托咪定为一种高选择性的2 受体激动剂,主要作用于脑与脊髓2 受体,能形成剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经兴奋等诸多作用,有半衰期短暂、副作用少且轻微、可控性较强等特征,且还能较明显的减少其他麻醉的消耗量,被认为是一种理想的辅助镇静药物。将右美托咪定用于纤维支气管镜检查过程中,能提供稳定的血流动力学与较高的血氧饱和。在本次试验中,T0、T1时,两组MAP、HR、SPO2水平及OAA/S 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时,DPS 组SPO2、OAA/S 评分高于PS 组,HR、MAP 低于PS 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。DPS 组操作时间、麻醉时间与PS 组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；DPS 组患者苏醒时间长于PS 组,差异有统计学意义(P<0.05)。在本次研究中,DPS 组不良反应发生率为52.9%,低于PD 组的82.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。可能是因右美托咪定作用与脑干2 受体形成较好的镇静镇痛作用,复合使用丙泊酚和舒芬太尼后产生的麻醉效力明显强于PS 组,使气体对支气管镜表现出较强的耐受性,降低不良反应发生率,为镜检创造便利性。

综上所述,支气管镜检查时采用右美托咪联合丙泊酚和舒芬太尼进行复合麻醉,能取得较好的麻醉效果,能维持血流动力学的相对稳定性。但本次研究中存在纳入样本量少、没有观察较长时间的电子支气管镜检查时右美托咪定对患者远期预后形成的影响等,应在后续研究中不断加强。