腹腔镜手术治疗老年结石性胆囊炎的效果观察

倪红卫

老年结石性胆囊炎属于临床中患病率较高的胆道疾病,临床表现为发热、腹痛以及黄疸等［1］,由于老年人器官功能正在衰退,致使机体反应迟缓,且对疼痛的敏感性较差,以致于患病后不能出现明显的临床不适症状［2］。由于此病临床表现复杂,且病情危急,致使以保守疗法治疗此病时很难有效缓解患者的临床症状,但是传统开腹手术治疗方法创伤性很大,术后需要较长的时间的恢复,且并发症的发生几率相对较高,致使患者治疗体验度低下［3］。为积极探索更为安全有效的手术治疗方式,本次研究中对老年结石性胆囊炎患者接受传统开腹手术与腹腔镜手术后的价值进行了研究分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月～2021 年2 月收治的54 例老年结石性胆囊炎患者,随机分为对照组与研究组,各27 例。对照组中男/女为10/17,平均年龄(68.7±4.3)岁,平均病程(8.6±1.3)年。研究组中男/女为11/16,平均年龄(68.8±4.6)岁,平均病程(8.8±1.5)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合结石性胆囊炎诊断标准；年龄范围60～80 岁；同意参与研究。排除标准：无法耐受麻醉或手术；造血功能或凝血功能障碍；既往精神疾病史；妊娠期及哺乳期；合并器官功能障碍［4］。

1.3 方法 对照组实施传统开腹手术治疗：全身麻醉后保持平卧位体位姿势,于其右肋下缘位置行手术切口,将病灶组织进行彻底暴露后切除病灶,缝合切口,术后予以抗生素进行抗感染治疗。

研究组实施腹腔镜手术治疗：对患者进行全身麻醉,协助其采取平卧位姿势,行气管插管操作,将头部稍微抬高至20°左右并向右侧轻微侧偏,于患者肚脐下方1 cm 处行手术切口,并在其右锁骨中线及右腋前线0.5 cm 处行手术切口,在右剑突下1 cm 处作为切孔位置。放置腹腔镜后对腹腔内形态构造进行探查,使动脉血管离断,对胆囊管进行分离,并在胆囊管近端位置处行电凝止血操作。结束穿刺工作后,在胆总管前壁处进行戳孔,同时做切口,长度约为1 cm,将纤维胆管镜自患者右锁骨中线位置处进行放置,使胆总管插入至手术切口,而后行取石操作。若结石体积较小,不易将其取出来后可插入输尿管。以无菌生理盐水进行反复性冲洗,取出破裂分散的结石。明确患者机体内是否存在有结石残留现象,将T 管放置于其胆总管内,缝合胆总管,将引流管放置于小网膜孔处,最后缝合切口,术后予以抗生素进行治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、相关时间指标、并发症发生情况、治疗满意度。疗效判定标准：显效：结石基本清除,不良体征及症状消失,围术期无感染等并发症；有效：大部分结石清除,不良体征及症状改善,围术期出现感染等并发症；无效；未满足以上标准［5］。总有效率=显效率+有效率。以调查问卷对护理满意度进行统计,共100 分,0～70 分表示不满意、71～89 分表示满意、90～100 分表示很满意。总满意度=很满意率+满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者的治疗总有效率为96.30%(26/27),明显高于对照组的66.67%(18/27),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者相关时间指标比较 研究组患者的手术时间、炎症吸收时间、术后疼痛持续时间、术后抗生素用药时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关时间指标比较()

表2 两组患者相关时间指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组中有1 例出现并发症,发生率为3.70%；对照组中有6 例出现并发症,发生率为22.22%；观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗满意度比较 研究组患者治疗总满意度为100.00%(27/27),明显高于对照组的81.48%(22/27),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较［n(%)］

3 讨论

结石性胆囊炎为临床高发性消化系统疾病,是指致病菌经机体血液循环侵入至胆囊而引起胆囊炎症,致使改变胆汁成分,进而引起的胆结石病症。该病症病情发展速度较快,且治疗周期长,若不能及时予以有效的干预措施,将增加并发症发生几率,提高治疗难度［6］。

既往临床上对于老年结石性胆囊炎的治疗多采取保守疗法,但是,由于此类群体生理机能较差,且病情抵抗力较弱,若不能及时进行手术治疗,一旦出现并发症而转急诊手术治疗时,则不能有效预料到手术效果,且会增加病死几率［7］。手术治疗措施可在对患者局部病变情况及全身症状进行综合性考虑的基础上确定合适的手术类型,实现一次性病灶清除,解除梗阻,恢复正常的胆系功能［8］。本次研究中,研究组患者的治疗总有效率为96.30%(26/27),明显高于对照组的66.67%(18/27),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的手术时间、炎症吸收时间、术后疼痛持续时间、术后抗生素用药时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率3.70%低于对照组的22.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见腹腔镜手术安全有效,可在保障良好手术效果的基础上,提高预后效果,减轻手术法人有创性操作对患者所造成的损害,利于提高老年患者对手术治疗的耐受度。腹腔镜手术属于微创手术,该手术类型与开腹手术相比,前者术型的损伤性较小,操作简便,切口较短,同时术中气腹的建立还可将腹部空间进行扩展,且摄像镜头的放大可提高腹腔手术操作清晰度,利于及时发现难以察觉的部位,尽可能减少手术损伤,降低并发症发生几率。该手术实施后患者切口隐蔽,不会出现明显的瘢痕现象,可保持腹壁的坚韧性,术后患者通常无需进行止痛治疗,可尽早进行随意活动及翻身,促进胃肠道功能的恢复,缩短术后康复时间。实施手术治疗期间应先对老年结石性胆囊炎患者进行健康宣教及心理疏导,使其积极配合手术治疗,应及时掌握手术指征及禁忌证,以确保腹腔镜技术的安全有效。同时,在实施腹腔镜手术治疗的过程中若因为胆囊三角粘连而造成血管或胆管无法正常分离时,应立即中转开腹手术,以开腹手术为后备方案,以此降低医院性损伤几率。另外,本次调查问卷显示：研究组患者治疗总满意度为100.00%(27/27),明显高于对照组的81.48%(22/27),差异具有统计学意义(P<0.05)。可见现阶段腹腔镜手术治疗技术广受老年结石性胆囊炎患者的喜爱及追捧,可便于提高其治疗配合度及医疗体验度,促进患者尽早康复。

综上所述,腹腔镜手术治疗老年结石性胆囊炎的临床效果显著,可缩短术后康复用时,降低并发症发生几率,提高治疗满意度。