盐酸米诺环素与根尖引流治疗根尖周炎难治患者的效果分析

陈平平

根尖周炎是口腔科常见的多发病,临床通过常规根管治疗能够得到有效控制。但是临床上常规根管预备、冲洗以及消毒等方式对于该病仅可起到有限的临床疗效,常出现根管治疗中反复封药后疼痛、牙龈肿胀、患牙伸长感等一系列症状,并且其反复性极高,短期之内很难治愈,常表现为急性发作的临床特征［1,2］。特别是无瘘型根尖周炎更易发生,造成病程延长,复诊次数多,患者满意度低。对此,本次研究采用盐酸米诺环素软膏根管内封药配合根尖人工造瘘迅速建立根尖引流,经临床对比观察,取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省中西医结合医院口腔科2017 年1 月～2019 年1 月收治的38 例慢性根尖周炎根管治疗过程反复疼痛的难治患者为研究对象。患者年龄18～70 岁,平均年龄(34.23±12.05)岁；平均病程(1.12±0.54)年；其中包含17 例前牙和21 例后牙,均为单根的前牙或双尖牙。术前均经锥形束CT(CBCT)确诊根尖部骨质稀疏区范围,经过完善的根管预备至30#根管锉以上,扩大根尖孔,确认引流通畅,封药3 次仍有疼痛。纳入标准：①经临床检查及CBCT 确诊符合《牙体牙髓病学》中慢性根尖周炎的诊断标准,以及根管治疗的指征,根尖部骨质稀疏区>2 mm,并无瘘管形成；牙周情况良好;②经过规范根管预备、封药3 次以上仍有疼痛；③排除严重器严重全身性疾病。将患者随机分为观察组与对比组,各19 例。

1.2 方法

1.2.1 观察组 经患者同意,局部浸润麻醉下(阿替卡因肾上腺素注射液)在根尖骨质稀疏区对应颊侧黏膜处用10 号穿刺针头刺穿黏膜骨板到达病灶区,适当扩大创口搔刮根尖孔周围不良组织,并确保引流通畅。先用生理盐水从根管内高压推注,确认液体可由瘘口顺利排出,反复用3%双氧水及生理盐水冲洗根管及瘘道后,消毒干燥,使用盐酸米诺环素糊剂从根管内推注至瘘管口有溢出,干棉球及氧化锌糊剂暂封,1 周复诊,仍有疼痛重复上述步骤,无疼痛者用盐酸米诺环素糊剂推出根尖孔,瘘管仍存在者挤至瘘管口药物溢出,后行根管内消毒干燥,完善根管充填,聚羧酸锌暂封,于1 周、1 年后复查。

1.2.2 对比组 继续碘仿氢氧化钙糊剂根管暂封消毒。1 周后复诊,无渗出无明显叩痛则根管内消毒干燥,完善根管治疗,聚羧酸锌暂封。1 周、1 年后复查,仍明显叩痛/咀嚼痛则重复换药或行根尖手术。两组均于根充后复查无不适时行永久性充填。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 术后1 周疼痛情况 判定标准：无痛/轻度：叩痛(-),无不适,或轻微疼痛、不适感；中度：叩痛(+),有明确疼痛；重度：叩痛(++)及以上,明显疼痛、肿胀感(包括疼痛导致1 周内提前复诊者)。

1.3.2 术后1 年随访结果 采用《现代根管治疗学》［3］的根管治疗术疗效为标准。成功：患牙基本无自觉症状,能正常咀嚼,叩痛(-),瘘管已愈合,放射线片显示根尖周无阴影/阴影缩小。失败：患牙不能咀嚼,叩痛(+),瘘管仍存在,放射线片显示根尖周阴影不变/扩大。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1 周疼痛情况比较 术后1 周,观察组术后疼痛程度低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1 周疼痛情况比较［n(%)］

2.2 两组术后1 年随访结果比较 观察组术后1 年的治疗成功率100.0%与对比组的89.5%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后1 年随访结果比较［n(%)］

3 讨论

慢性根尖周炎是口腔科常见病,病程长,易反复,根管治疗是基本治疗手段。一般认为其主要病因为厌氧菌所引发的根管内混合感染,细菌引发的炎症在根尖周、根管内普遍存在,常规治疗方法如消毒、根管预备等,仅可对根管内病灶起到清除与控制的作用,但是对根尖周感染不能起到很好的临床疗效。

氢氧化钙是根管治疗常用的根管消毒剂,但因其抗菌活动相对低,不能杀灭隐匿于牙本质小管深部的细菌。米诺环素作为半合成的四环素类抗生素,具有较强的抗菌活性,对牙菌斑内的微生物有极强的杀灭作用,还能减少炎性因子的释放。国内外学者文献报道也提示,盐酸米诺环素能够减少炎性因子的合成释放,减轻慢性根尖周炎症反应程度［4］。因此盐酸米诺环素软膏能明显减轻慢性根尖周炎患者治疗中的肿胀疼痛程度,对比氢氧化钙有更理想的根管消毒效果。对无瘘型根尖周炎行人工造瘘,操作简单,创伤小,能迅速建立根尖周炎症引流,改善组织水肿和循环障碍,缓解临床症状,而且有较持久的引流效果,有利于窝洞封闭和完成根充,较大程度地缩短了疗程和减少了根充术后反应［5,6］。根管及瘘管周围放置米诺环素软膏,因其较强的脂溶性和组织穿透能力,能在局部保持长时间较高浓度药物作用。一旦渗出减少,炎症减轻,瘘管还会自动愈合,重新形成密闭的根管消毒环境。对比之下髓腔开放引流虽然能缓解根尖周炎急性期疼痛,但因为口腔内细菌种类更复杂,髓腔开放保留的大面积通道为更复杂的继发性混合感染创造了机会［7,8］。本文作者采用盐酸米诺环素配合迅速根尖引流,减压同时提供了良好的消毒灭菌效果,明显缓解疼痛,缩短疗程,减少根充术后反应,操作简便,适合应用于难治性根尖周炎患者。

综上所述,对于根尖周炎难治患者,盐酸米索环素配合人工造瘘迅速根尖引流,能明显减轻患者的疼痛程度,缩短疗程,减少复诊次数,提高满意度。因受到样本来源、数量的限制,还需要后续扩大样本对象开展研究。