白内障手术前后角膜地形图及泪液分泌变化

朱伽月 李强 严朝阳 黎伟波

白内障是由于各种因素导致晶状体通透性或颜色退行性改变而产生的视觉功能障碍疾病［1］。其发病机制复杂,目前认为其可能与年龄、代谢、环境及遗传等因素有关,是全球范围内致盲率最高的眼科疾病之一［2］。超声乳化摘除和人工晶体(intraocular lens,IOL)植入术是白内障的主要治疗手段之一,但该手术会对角膜造成一定的损伤,并可能导致术后角膜散光、角膜炎症等并发症的发生,降低术后视力。故本研究探讨白内障手术前后角膜地形图及泪液分泌变化,旨在为改善患者术后不适提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年10 月82 例行白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术的患者作为研究对象,其中男51 例、女31 例,年龄54～82 岁、平均年龄(68.34±7.34)岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄相关性白内障患者,术前裸眼视力<0.3 或术前角膜散光度<2.0 D；②未使用过对泪液分泌及稳定性产生影响的药物；③晶状体核硬度分级为Ⅱ～Ⅳ级。

1.2.2 排除标准 ①排除其他眼科疾病,如慢性泪囊炎、角膜病变及视神经病变等；②排除合并全身性疾病或自身免疫性疾病患者；③术前CEC<1500 个/mm2者。

1.3 方法 ①患者术前进行裂隙灯、眼底镜、视力、眼压、CEC、角膜曲率、眼科A 超、眼科B 超等常规检查以及角膜地形图、泪液分泌检查等,并记录结果。②手术均由同一位经验丰富的眼科医生完成。所有患者均在4 g/L 盐酸奥布卡因表面麻醉下行白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术。采用美国博士伦公司的Stellaris 超声乳化仪,做11 点钟位透明角膜切口,以1.8 mm 的一次性角膜穿刺刀于2 点钟位做1 mm 侧切口。然后在前房注入粘弹剂,行连续环形撕囊,水分离、分层,超声乳化吸出晶状体核和皮质,并使用配套的人工晶体推注器将一片式亲水性丙烯酸酯人工晶体植入囊袋内(博士伦MI60),最后吸出粘弹剂并注入灌注液密封主侧切口,检查切口密闭性。术后均给予典必殊眼液6 次/d 滴术眼,每周减量2 次,在术后3 周停药。③患者术后1 d、1 周、1 个月进行随访,随访时行裂隙灯、眼底镜、视力、眼压、CEC 以及角膜地形图、泪液分泌检查等,并记录结果。

1.4 观察指标 ①手术前后的角膜地形图指标,包括角膜表面非对称性指数(surface asymmetry index,SAI)、角膜表面规则性指数(surface regularity index,SRI)；②手术前后的泪液分泌变化,包括泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、基础泪液分泌试验(schirmerⅠtest,SⅠT)；③手术前后的角膜内皮细胞计数(corneal endothelial cells,CEC)、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的SAI、SRI比较 术后1 d,患者的SAI、SRI 均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 周、1 个月,患者的SAI、SRI与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 82 例患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的SAI、SRI 比较()

表1 82 例患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的SAI、SRI 比较()

注：与术前比较,aP<0.05

2.2 患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的BUT、SⅠT比较 术后1 d、1 周、1 个月,患者的BUT 均短于术前,SⅠT 均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 82 例患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的BUT、SⅠT 比较()

表2 82 例患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的BUT、SⅠT 比较()

注：与术前比较,aP<0.05

2.3 患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的CEC、UCVA比较 术后1 d、1 周、1 个月,患者的CEC 均低于术前,UCVA 均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 82 例患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的CEC、UCVA 比较()

表3 82 例患者术前及术后1 d、1 周、1 个月的CEC、UCVA 比较()

注：与术前比较,aP<0.05

3 讨论

随着医疗技术的快速发展,当今对于白内障手术的期望不仅能有效恢复患者的视力,提高视觉质量,还能够减少术后患者眼表各种不适症状的产生,包括眼睛干涩感、异物感、烧灼感等［3］。因此,越来越多的眼科医生认为应对白内障患者术后泪膜功能的改变及病因引起重视,从而在术中尽量避免对角膜细胞产生损害,提高患者术后的生活质量。因此本研究主要通过对白内障手术前后角膜地形图及泪液分泌变化进行分析,旨在为提高白内障手术的疗效,提高患者的满意度提供参考。

由于泪膜覆盖于角结膜表面,所以角膜地形图不仅能有效反映角膜前表面的形态及规则性,还可以在一定程度上反映泪膜的功能［4］。本研究中主要对年龄相关性白内障患者进行分析,发现术后1 d,患者的SAI、SRI 均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 周、1 个月,患者的SAI、SRI 与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。且随术后时间增加,SAI、SRI 均呈明显降低,术后1 个月即接近术前水平。说明白内障手术后1 个月患者角膜形态恢复较快。这与章成芝等［5］的研究结果一致。而术后1 d、1 周、1 个月,患者的CEC 均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。这主要由于白内障手术是有创性术式,不可避免的对角膜造成一定的损伤,但在本研究中发现,在术后1 个月CEC 的水平恢复较好,并逐渐接近术前水平。这与陈桂芬等［6］的研究结果一致。而术后1 d、1 周、1 个月,患者的BUT 均短于术前、S ⅠT 均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。泪膜是由水液层、粘蛋白层及脂质层组成的一个光滑界面,能保护、润滑和营养角结膜,而白内障患者术后BUT 和S ⅠT 水平降低,说明超声乳化联合人工晶体植入术使泪膜的稳定性被破坏,导致干眼症状的发生［7］。另外,术后1 d、1 周、1 个月,患者的UCVA 均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),变化较明显。因本研究患者的白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术均由同一位经验丰富的眼科医生完成,因此说明了在排除人为因素的影响下,白内障手术能有效改善患者术后的裸眼视力,虽然会对泪膜功能产生一定的影响,但总的来说患者术后恢复较好,手术效果显著,与既往同类研究的结果一致［8］。本研究为单中心对照,可能存在一定的局限性,有待后续探讨。

综上所述,白内障手术虽然会对患者的角膜地形图和泪液分泌产生短期影响,但能有效改善患者视力,手术效果较好。