隐匿性阴茎行改良阴茎松解术治疗的效果分析

王强 范宇进 王郁文

隐匿性阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎,其阴茎体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮［1］。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便会回缩。多在小儿时发现,因此是小儿常见畸形疾病。当前临床对于隐匿性阴茎的治疗方式主要包括观察等待和手术矫正,肥胖而隐匿性阴茎经减肥可明显改善,12～14 岁后,患儿体内激素水平变化大,此阶段青少年属于阴茎发育的重要阶段,会阴部脂肪会重新分布,大部分肥胖型隐匿性阴茎患儿会自行好转甚至治愈［2］。而对于非肥胖型隐匿性阴茎及青春期仍无明显好转的阴茎隐匿,可以行手术矫正,手术主要是切除阴茎肉膜层束缚阴茎的纤维束带组织以及肥厚的阴阜脂肪垫,使阴茎完全松解,充分伸直,并将阴茎皮肤和筋膜固定在阴茎上以防退缩。基于此,本文就隐匿性阴茎行改良阴茎松解术治疗的效果展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年2 月～2020 年8 月收治的52 例隐匿性阴茎患儿作为研究对象,根据手术方法不同分为参照组和研究组,每组26 例。参照组患儿平均年龄(8.34±2.15)岁；平均阴茎长度(1.67±1.02) cm。研究组患儿平均年龄(8.02±2.39)岁；平均阴茎长度(1.56±0.97) cm。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准研究。纳入标准：患儿均符合隐匿性阴茎的诊断标准［3］；患儿无法上翻包皮暴露阴茎头,向后推挤阴茎根部皮肤后可以触及到阴茎体；患儿及监护人均了解本研究内容后自愿参与本研究。排除标准：合并心、肝、肺等严重脏器功能障碍患儿；对本研究所采用手术存在禁忌证患儿；视听功能障碍,无法配合研究的患儿。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患儿给予传统Devine 手术治疗,即引导患儿取仰卧位,常规麻醉后,扩张包皮口并游离,翻转包皮,完全显露阴茎头。以阴茎头行缝针牵引,切开两侧包皮,游离阴茎肉膜及皮肤,至阴茎根部并切除增厚肉膜、脂肪组织和纤维索条。缝合阴茎根部两侧皮肤至阴茎白膜处,固定会阴浅筋膜。最后缝合包皮切口。

1.2.2 研究组 患儿行改良阴茎松解术治疗,即引导患儿取仰卧位,常规麻醉后,分开包皮口并外翻,与冠状沟下0.5 cm 处行环形切口,游离Bucks 筋膜浅面,剥脱包皮至阴茎根部。固定海绵体,于阴茎包皮背侧选择适当位置,纵向方式切开包皮狭窄环。清除多余包皮,于冠状沟皮缘缝合包皮缘。

两组患儿术后均给予常规留置尿管和抗菌治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的手术疗效及手术前后的阴茎长度。手术疗效判定标准：显效：经治疗,患儿阴茎可全部外露,外观正常,阴茎延长>2.5 cm；有效：经治疗,患儿阴茎头显露,阴茎延长1.5～2.5 cm；无效：经治疗,患儿阴茎头虽有所显露,但阴茎延长<1.5 cm。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术疗效比较 研究组患儿手术总有效率为100.00%(26/26),显著高于参照组的84.62%(22/26),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿手术前后阴茎长度比较 手术前,两组患儿的阴茎长度比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组患儿阴茎长度均较本组手术前延长,且研究组患儿阴茎长度(4.38±0.21)cm 长于参照组的(3.32±0.16)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿手术前后阴茎长度比较(,cm)

表2 两组患儿手术前后阴茎长度比较(,cm)

注：与本组手术前比较,aP<0.05；与参照组手术后比较,bP<0.05

3 讨论

隐匿性阴茎是肉膜发育异常所致的先天性畸形,与肥胖所致的阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,可恢复正常状态［4］。而隐匿性阴茎患儿是由于阴茎部肉膜发育异常,变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,甚至成为索条状物等［5］。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方［6］。

确诊隐匿性阴茎的患儿应通过手术进行矫正。传统的Devine 手术虽有一定的治疗效果,但手术切口多、创伤大、术后组织反应重及阴茎回缩等局限性,导致部分患儿术后的感染风险较高,恢复慢［7］。而改良阴茎松解术作为传统Devine 手术的改良版,是在传统术式的基础上,结合患儿实际情况,相应的简化传统手术的复杂操作,同时具有手术切口少、创伤小的优势［8,9］。且在王誉都等［10］的研究中表明,以改良Devine 手术治疗小儿隐匿性阴茎具有较佳的手术疗效及较少的术后并发症优势。提示,改良阴茎松解术较传统Devine手术还具有一定的安全性。

本研究结果显示：研究组患儿手术总有效率为100.00%(26/26),显著高于参照组的84.62%(22/26),差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患儿的阴茎长度比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组患儿阴茎长度均较本组手术前延长,且研究组患儿阴茎长度(4.38±0.21)cm 长于参照组的(3.32±0.16)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,改良阴茎松解术较传统Devine 手术治疗隐匿性阴茎患儿的疗效更佳。

综上所述,对隐匿性阴茎患儿行改良阴茎松解术治疗效果显著,可有效延长患儿阴茎长度,值得临床推广应用。