CKD5 期患者测定血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP及PTH 水平的临床指导意义分析

陈桢 高丽萍

CKD 是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一种慢性疾病,其主要由各种原发性或继发性的肾小球炎、肾小管损伤或肾血管病变等原因导致。通常CKD 患者会有恶心、呕吐、食欲不振等临床症状［1］。临床上根据患者体内的肾小球过滤率(GFR)不同可将其分为5 期,分期越高标明患者病情越严重,但患者病情发展至CKD5 期时若不及时采取早期诊断和治疗,对其预后有着严重的消极影响。本文主要分析CKD5 期患者血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP 及PTH 等实验室指标水平变化对其临床诊断的价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的60 例CKD 患者,按其病理分期分为实验组(CKD5 期)与参照组(CKD5 期以下),各30 例。另选择同期到本院进行健康检查的人员30 例为正常组。其中,实验组男女比例为16 ∶14；年龄25～75 岁,平均年龄(50.22±8.41)岁；病程1～4 年,平均病程(3.75±0.92)年。参照组男女比例为17 ∶13；年龄24～74 岁,平均年龄(49.36±8.22)岁；病程2～6 年,平均病程(3.03±0.99)年。正常组男女比例为12 ∶18；年龄26～76 岁,平均年龄(51.41±8.20)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经本院医学伦理会批准,所有研究对象自愿参与本研究。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：实验组和参照组中所有患者均符合《慢性肾脏病查诊断及防治指南》中对于慢性肾脏病的临床诊断标准［2］,即均有>3 个月的肾脏损害病史,且GFR 正常或伴有不正常的病理损伤,经血常规尿常规检查后发现成分异常,经影像学检查后结果异常,且出现不明原因的GFR<60 ml/min 持续3 个月的情况,参考美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对CKD 的分期方法提出的新建议［3］,以GFR<15 ml/min为标准,将患者列为CKD5 期和CKD5 期以下。②排除标准：近3 个月内曾出现过隐匿性出血症状的患者、合并有其他血液系统疾病者、以往有恶性肿瘤患者、近1 个月内出现过感染症状者和1 个月内有服用过糖类皮质激素进行治疗者均不纳入此次研究。

1.3 方法 所有患者均采集肘正中静脉空腹血样5 ml并低温保存,所有指标均在2 h 内进行相关指标检测。检测指标及方法：①血清铁调素-25：采用酶联免疫法试剂盒对分离出的血清进行检测,在含有标准品、质控品及样本的微孔中加酶复合物后充分混匀,在室温下温育1 h 以上,洗掉孔内反应液后再加入酶复合物,温育30 min 后洗去反应物,后加入底物液,温育20 min 之后洗净,最后加入终止液,10 min 内使用酶标仪对吸附情况进行检测,后记录检测结果。②SCr：采用肌氨酸氧化酶法催化样本生成肌酸,后由肌酸分解产生氨酸和尿素,经肌氨酸氧化酶催化后生成甘氨酸、甲醛和过氧化氢,最后经偶联反应进行比色法测定,并记录结果。③血磷：采用酶法将反应中的糖原磷酸化酶、磷酸葡萄糖变位酶等使用氧化型辅酶Ⅱ(NADP+)还原成还原型辅酶Ⅱ(NADPH),以形成340 nm 的波长对吸光度进行测定后并记录结果。④ALP：采用偶氮偶联法准备20 mg 的萘酚AS-BI 磷酸盐、50 ml 浓度为0.2 mol/L 的巴比妥醋酸缓冲液、0.5 ml 六偶氮副品红以及1 mol/L 氢氧化钠充分混合和作为孵育液,将细胞爬片制定好后使用磷酸缓冲液冲洗,后置入浓度为10%的甲醛中固定10 min,使用蒸馏水进行冲洗后使用孵育液进行滴加,在室温下静置45 min 后将其冲洗干净并晾干,后观察其细胞质中的红色颗粒并进行记录。⑤PTH：采用免疫化学荧光法将配制好的磷酸冲洗液滴于待检标本上10 min 后洗去,将适当稀释过后的荧光标记体溶液滴于冲洗后的标本将其覆盖,于室温下保存30 min,后将玻片多余水分吸干,并滴加缓冲甘油,将玻片立即覆盖后使用荧光显微镜观察并记录结果。

1.4 观察指标及判定标准 分别观察三组研究对象的血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP 及PTH 等各项实验室指标的水平,并进行对比。血清铁调素-25 的正常范围：成年男为11～30 μmol/L(600～1700 μg/L),成年女性为9～27 μmol/L(500～1500 μg/L)；SCr 正常范围：成年男性为56～106 μmol/L,成年女性为44～97 μmol/L；血清磷的正常范围为0.74～1.39 mmol/L(2.3～4.3 mg/dl)；ALP 正常范围：成年男性为45～125 U/L,成年女性为50～135 U/L；免疫化学荧光法下PTH 的正常范围为1～10 pmol/L。观察CKD 患者各项实验室指标与患者病情的相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。采用Pearson相关分析CKD 患者病情与各项实验室指标水平变化情况的相关性,当r<0 且P<0.05 时为负相关,当r>0 且P<0.05 时为正相关。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各项实验室指标对比 实验组与参照组血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH 水平均高于正常组,且实验组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组实验室各项指标对比()

表1 三组实验室各项指标对比()

注：与正常组对比,aP<0.05；与参照组对比,bP<0.05

2.2 CKD 患者各项实验室指标与患者疾病进展的相关性 Pearson 相关分析结果显示,血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH 与CKD5 期患者疾病进展均呈正相关(r=0.589、0.621、0.702、0.647、0.571,P<0.05)；血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH 与CKD5 期以下患者疾病进展呈正相关(r=0.561、0.553、0.629、0.667、0.593,P<0.05)。见表2。

表2 CKD 患者各项实验室指标与患者疾病进展的相关性

3 讨论

CKD 患者在不同分期其表现出来的临床症状有所不同,患者在CKD3 期之前可能没有任何症状,可能只会出现一些乏力、腰酸等轻微症状,多数患者并不会引起重视,但当其症状加重且出现高血压、高钾血症、甲状旁腺功能障碍时往往病情已经发展得较为严重,甚至可能给患者的生命造成威胁［4］。铁调素是人体中由肝脏合成并分泌的抗菌多肽,可参与人体内免疫反应,调节机体内的铁平衡,有研究认为,当机体出现感染或炎症反应时,巨噬细胞和嗜中性粒细胞中产生的Toll 样受体4(TLR-4)可使得机体内的血清铁调素水平上升,而CKD 患者由于自身免疫功能下降,身体出现各种炎症反应时其体内的血清铁调素水平也会显著升高［5］。SCr 是人体内肌肉代谢所产生的,与人体内肌肉总量有着密切关系,可通过肾小球过滤后随尿液排出,是临床上常用于了解肾功能损害程度的主要指标之一［6］。

血磷是人体血液中的无机磷,其与人体血浆中的钙浓度存在一定数量关系,当机体出现甲状旁腺功能减退或肾功能不全时,其血磷水平会出现显著变化［7］。而ALP 主要存在于人体的肝脏和骨骼中,主要可用于诊断肝胆疾病与骨骼系统疾病,对于CKD 患者肾功能损害情况而言也是一项重要的临床指标［8］。PTH 是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素,可通过调节体内钙和磷的代谢功能以提高机体内血钙水平,同时降低机体内的血磷水平,主要可帮助检测患者的甲状旁腺功能情况,对甲状旁腺功能异常的CKD 患者来说也有重要的临床意义［9］。本研究通过对CKD 患者和正常人员体内的以上各项指标进行检测后发现,实验组与参照组血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH水平均高于正常组,且实验组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH 与CKD5 期、CKD5 期以下患者疾病进展均呈正相关(P<0.05)。

综上所述,测定CKD5 期患者血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP 及PTH 等实验室指标水平可有效反应其肝功能受损情况及病情严重程度,可通过对CKD5期患者进行以上各项指标的检测而实现对其的早期诊断,可有效改善患者预后情况,临床诊断价值较高,建议加以推广。