尿常规检验与C 反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎的价值研究

陈冬玲 黎青梅 何国华 刘玉玲 司徒经伟

急性阑尾炎属于常见急腹症,疾病在性别方面无差异,可发生在各个年龄阶段,其中儿童发生风险更大,主要诱发因素为细菌感染、胃肠道功能紊乱、血流障碍、阑尾腔梗阻等,小儿急性阑尾炎病情进展迅速,临床可结合患儿症状、实验室检查、影像学检查等手段进行诊断,如治疗不及时,容易引起阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎等。但小儿急性阑尾炎患儿临床症状不明显,且患儿年龄小,语言表达能力差,因此误诊、漏诊几率大,进而延误治疗时机,致使病情加重［1］。因此需采取一种快速、准确的方式给予患儿诊断,及时开展治疗,可更好的保障患儿健康,提高预后。本次研究以2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例疑似小儿急性阑尾炎患儿为研究对象,评估尿常规检验、CRP 的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机纳入2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例疑似小儿急性阑尾炎患儿为研究对象,其中男56 例、女44 例,年龄最小4 岁,最大13 岁,平均年龄(7.42±2.36)岁；发病至就诊时间2～25 h,平均时间(10.28±4.50)h。

1.2 方法 CRP 检验：于患儿入院治疗前抽取其静脉血3 ml,开展白细胞计数检验,然后进行离心处理(转速3000 r/min,时间5 min),取上层清液,采取免疫散射比浊法检测CRP 水平。判定标准：CRP 水平：≤8 mg/L为阴性,>8 mg/L 则判定为阳性。

尿常规检验：于患儿入院后治疗前,采集中段尿液标本20 ml 送检,取样30 min 内送检处理,检查尿液pH、透明度、颜色、红细胞、白细胞、上皮细胞、亚硝酸盐、胆红素、尿糖定性、胴体等指标水平。判定标准：淡黄色尿液、透明；尿pH 介于4.5～8.0、尿比重介于0.015～1.025；红细胞和白细胞检测<3 个；尿蛋白水平<80 mg、尿糖水平<900 mg；硝酸盐、管型、胆红素、胴体等指标检验均为阴性则判定正常,反之不符合上述标准则判定为阳性。

1.3 观察指标 以手术病理检查为标准。比较CRP检验与尿常规检验的敏感度、特异度、准确度；比较两种诊断方式对不同类型急性阑尾炎的检出率；手术前后CRP 水平变化及两种诊断方式诊断用时。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP 检验、尿常规检验与手术病理结果比较 100 例疑似患儿经病理诊断,确诊阳性85 例,阴性15 例；阳性中单纯性阑尾炎53 例、化脓性阑尾炎21 例、坏疽性阑尾炎11 例。CRP 诊断敏感度91.76%(78/85)、特异度80.00%(12/15)、准确度90.00%(90/100)。尿常规检验诊断敏感度84.71%(72/85)、特异度66.67%(10/15)、准确度82.00%(82/100)。两种诊断方式的敏感度、特异度、准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CRP 检验、尿常规检验与手术病理结果(n)

2.2 两种诊断方式对不同类型急性阑尾炎的检出率比较 CRP 检验对单纯性阑尾炎的检出率94.34%高于尿常规检验的69.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。两种诊断方式对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两种诊断方式对不同类型急性阑尾炎的检出率比较［n(%)］

2.3 手术前后CRP 水平变化及诊断用时比较 术前,术后1、5、10 h,CRP 水平分别为(60.52±12.66)、(37.62±10.85)、(24.63±8.91)、(13.63±5.62)mg/L,CRP 水平术前>术后1 h>术后5 h>术后10 h,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP 诊断用时(6.32±2.15)h 长于尿常规检验诊断的(1.83±1.21)h,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿急性阑尾炎主要临床表现为哭闹不止、高热、胃肠道反应、面色苍白等,但因该病临床症状不明显,且患儿思维及表达能力差,无法清晰描述疼痛部位及性质,容易出现漏诊及误诊情况［2］。该病进展迅速、一旦延误病情极易发生阑尾穿孔,因此早期准确诊断是增强临床治疗效果、改善疾病预后的关键［3］。针对该病临床诊断手段较多,如超声检查、尿常规、CRP检验等,超声检查对于直径>6 mm 阑尾炎诊断准确率高,但针对直径<6 mm 存在误诊、漏诊的情况,且因患儿生理解剖结构具有一定的特殊性,故早期实验室检查对小儿急性阑尾炎的诊断具有重要的价值［4］。

尿常规检验作为临床3 大常规检查之一,其具有无创、安全、操作便捷、检查快速等特点,且敏感度、准确度良好。对于小儿急性阑尾炎患儿通过尿检发现其尿液中含有白细胞和少量的红细胞(含量低于++)、尿蛋白,通过尿常规检验可将尿液中的一些物质检测出来,从而为临床疾病诊断提供有效参考,但检验结果会受到患儿免疫因素、肝肾功能的干扰,进而影响诊断结果,准确率相对较低。CRP 是急性炎症患者血清中能够与肺炎球菌细胞壁C 多糖结合的一种蛋白质,在机体正常状态下水平较低(<10 mg/L),一旦发生急性创伤炎症及组织感染时其在血液中的浓度显著提高,属于急性炎性反应指标,可对机体感染程度有效反映,且准确率高,检查结果不受年龄、性别、高球蛋白血症等因素影响［5］。本次研究发现：两种诊断方式的敏感度、特异度、准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CRP 检验对单纯性阑尾炎的检出率94.34%高于尿常规检验的69.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能是化脓性、坏疽性阑尾炎患者炎症扩散,机体CRP 水平明显升高［6］。CRP 水平术前>术后1 h>术后5 h>术后10 h,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿经手术阑尾切除治疗后机体炎症得到有效控制,故术后CRP 水平显著下降。此外CRP 诊断用时长于尿常规检验诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。尿常规检验在方便快捷、无痛无创、经济性等方面比CRP 诊断更具优势,较为适用于儿童。故在临床实际诊断中需要根据患儿具体情况合理选择诊断方式,提高诊断准确率,为后期治疗提供有效参考［7］。

综上所述,在小儿急性阑尾炎临床诊断中,CRP鉴别诊断单纯性阑尾炎较尿常规检验更好,但尿常规检验用时短、操作简单无创,故临床需根据患儿情况合理选择。