术后择时护理模式在促进腹部手术患者术后胃肠功能恢复中的应用

欧志萍

江西省抚州市第一人民医院普外科，江西抚州 344000

实施胃部手术的患者其术后肠道功能会受到一定程度的影响，腹胀、肠鸣音、恶心或排便困难等均为该类患者术后的住院表现[1]。手术完毕后，患者机体恢复的时间长短与胃肠道功能受到抑制的时间长短紧密相关，还可能出现肠粘连、应激性肠黏膜屏障损害或感染各种并发症[2]。因此，为患者采取有效的胃肠道功能恢复措施颇为重要，若患者胃肠道未及时恢复，可能会成为多器官功能障碍综合征、全身炎性反应综合征的发病起因[3]。择时护理的基本原则是以生物时间特性为指导，对患者展开护理干预措施。本研究对腹部术后患者实施此护理，并通过对比传统护理，以探析前者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年10月抚州市第一人民医院收治的80 腹部手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中，男23 例，女17 例；平均年龄（49.2±4.1）岁；平均病程（1.8±0.6）年；手术类型：阑尾切除术8 例，胃癌6 例，胆囊切除术12 例，肠梗阻手术4 例，结肠癌手术10 例。对照组中，男24 例，女16 例；平均年龄（49.8±4.0）岁；平均病程（1.7±0.7）年；手术类型：阑尾切除术7 例，胃癌8 例，胆囊切除术10 例，肠梗阻手术8 例，结肠癌手术7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与者知情且同意。

纳入标准：①不存在手术禁忌证者；②不具有免疫、凝血或内分泌系统疾病者；③意识清晰，可与人正常交流者；④自愿加入本研究者。排除标准：①存在肺部感染、呼吸衰竭疾病患者；②术后发生胃瘫、肠梗阻者；③依从性较差患者。

1.2 方法

给予对照组传统护理，严格观测患者体征指标，实施饮食护理、健康教育干预。

给予观察组术后择时护理，措施如下。①疼痛护理：患者手术麻醉方式为全麻，其疼痛最严重时间在术后2～6 h，而神经阻滞时间在术后6～12 h[4]。护理者须以此时间节点为指导，在患者难受之际予以其相应帮助。干预方式：对患者进行安慰，以其可接受言语方式向患者讲解疼痛原理，了解患者感兴趣的话题内容并与之谈论或为其播放视频、音频等转移注意力。教导患者家属为患者进行足底按摩以减缓疼痛[5]。②饮食护理：于患者清醒后6 h 为其进行温水漱口护理，缓解患者口唇部的干燥状况[6]；在术后10 h，可以每隔2 h 一次的频率为患者饮用生理盐水，一次30 mL。术后1 d 可为患者准备蛋白质充足、热量较高、营养成分丰富且易消化的流食。在患者进食期，需高度关注其摄入食物状态，观察有无出血呕吐情况。待患者排气后，可为其准备半流食。每日为患者实施按摩护理，穴位为足三里、合谷[7]，时间为上午5～6 点、8～9 点，下午9～10 点，旨在促使其胃肠道功能尽早恢复，程度以患者感受酸胀为度[8]。③运动护理：术后6 h，护理者及家属共同为患者翻身，协助其活动四肢；术后1 d，在患者清醒状态下，护理者对患者肘关节、腕关节进行活动指导，适当锻炼其四肢[9]；术后2 d，指导患者缓慢站起，起坐、走步等，锻炼中，护理者鼓励患者积极做力所能及的事物。④心理护理：人体每日的精神活跃时间段位下午7～9 点[10]，此时间点人的心理更脆弱，患者在该时段易产生孤独感，护理者应结合患者病况和疾病背景予以其适当心理疏导，可为其讲述预后较佳的成功案例以增加患者信心，减缓忧虑，还可告知患者情绪对疾病的影响作用，旨在使患者以积极心态接受护理[11]。⑤健康宣导护理：人体每日的心理状态舒适时间阶段在9∶00～15∶00[11]，患者在此阶段易同他人沟通或提问，故可在此时间段内为患者进行健康宣教，主要含有疾病发生、进展缘由，如何预防，术后运动、膳食怎样选择及生活注意事项等。护理者可将护理流程讲解与患者，使其了解护理的目的和重要性，从而提高依从性。两组均护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的疼痛模拟评分、肠鸣音评分、腹胀评分、排便/排气评分、护理满意度及临床症状改善时间。

采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分对护理后患者疼痛程度实施评估，分值区间：0～10 分，评分越高则疼痛程度越强[12]。肠鸣音评判标准。0 分：4～5 次/min 鸣响；4 分：在3 min 内，肠鸣音偶尔出现；8 分：上述标准均未达到[13]。

腹胀评判标准。严重：6 分；中度：4 分；较轻：2分；无腹胀：0 分。排便/排气评判标准。排便畅通：0 分；排便有不适感：4 分；未见排便/排气：8 分。采取医院自制问卷表对患者进行护理满意度调查，表中总分为100分，得分越高，护理满意度越高。本问卷信度为0.921。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后各胃肠功能指标评分及留院时间的比较

观察组护理后的腹胀、排气/排便、疼痛评分低于对照组，观察组的首次排便时间、排气时间和留院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理后各胃肠功能指标评分及留院时间的比较（±s）

表1 两组护理后各胃肠功能指标评分及留院时间的比较（±s）

组别例数腹胀（分）排便/排气（分）肠鸣音（分）肛门首次排气时间（h）首次排便时间（d）留院时长（d）观察组对照组t 值P 值40 40 1.01±0.02 1.96±0.14 42.485 0.000 0.56±0.03 1.28±0.40 11.352 0.000 0.09±0.01 0.60±0.06 51.988 0.000 42.81±3.51 45.20±4.62 2.605 0.005 52.48±5.36 67.19±6.14 11.415 0.000 5.99±0.85 7.06±1.24 7.662 0.000

2.2 两组各项满意度评分的比较

观察组的各项护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组各项满意度评分的比较（分，±s）

表2 两组各项满意度评分的比较（分，±s）

?组别例数护理技术心理护理健康教育服务态度环境护理结果观察组对照组t 值P 值40 40 95.52±6.45 90.14±6.32 3.678 0.000 92.78±5.85 89.37±5.14 2.769 0.004 96.88±6.22 93.85±6.12 2.189 0.016 95.63±5.47 91.25±6.35 3.305 0.001 96.28±5.42 93.62±5.76 2.127 0.018 94.72±6.08 91.34±6.15 2.472 0.008

2.3 两组护理前后疼痛评分的比较

护理前，观察组的VAS 评分为（7.25±2.07）分，对照组的VAS 评分为（7.31±2.13）；护理后，观察组的VAS 评分为（3.01±0.25）分，对照组的VAS 评分为（3.58±0.87）。护理前两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的VAS 评分低于护理前，且观察组的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.305，P=0.000）。

3 讨论

腹部手术为临床常见手术方式，多患者数在手术时受到一定程度的刺激，加之术时患者腹部脏器暴露，术后易出现肠道蠕动能力减弱、严重疼痛、认知功能障碍等[14]。基于此，为患者采取有效的护理措施意义重大。传统护理由于针对性不强，模式统一，故在改善胃肠功能和认知功能等方面未见显著效果。

择时护理是根据不同时间点为患者实施不同护理措施以促使其身体及早恢复的护理模式[15]。该护理模式同常规护理相比更科学，重在强调人体时间规律，在生物时间规则基础上针对性地予以患者照护。本研究结果显示，接受择时护理的患者其胃肠道功能恢复时间及住院时间短于接受传统护理患者（P＜0.05）。究其原因是因为护理者为患者实施心理疏导，缓解其不良情绪，从而减轻心理应激反应；在适宜的时间点指导患者食物摄入，能使消化液受到刺激从而进行分泌，有效改善水电解质紊乱状态，使肠胃得到蠕动，同时利于术后营养摄入，加快康复。而在合理的时间点为患者进行穴位按摩，有调和脾胃、气血，培元扶正的效用，此法也淋漓尽致地体现中医“因时制宜”的理论原则[16]。在手术恢复期为患者分时进行不同的早期运动，能在机体承受范围内强化其四肢、器官功能，增强其抵抗力及免疫力，从而显著减短患者身体恢复时间。而在合适的时间范围对患者进行健康宣导及心理干预更易使其接受相关信息，从而提高护理配合度。此外，研究结果表明，观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示合理、科学的择时护理模式能使护患间建立优良且可信任关系。

综上所述，对实施腹部手术患者应用术后择时护理能促使其胃肠道功能及早恢复，可提升患者对护理的满意度，值得临床推广应用。