农村居民参加城乡居民医疗保险的影响因素研究

□王玉倩

（烟台大学经济管理学院 山东 烟台 264005）

随着乡村振兴战略的深入推进，2021 年中央一号文件指出要全面推进健康乡村建设，与2020 年中央一号文件相比，“健康乡村建设”“健康管理”“健康服务”等关键词均为首次出现。我国越来越重视农村居民生活的健康保障，从单一的保障性政策领域逐渐向多元的医疗服务领域推进。

由集体经济或政府支持或主导的农村医疗保险总共经历了4 个发展阶段，第一阶段是1956 年的农村合作医疗保险，第二阶段是2003 年的新型农村合作医疗保险，第三阶段是2009 年的城乡居民合作医疗保险，第四阶段是2012 年的城乡居民医疗保险。相比于新农合制度，城乡居民医疗保险在参保对象保障、医疗保险报销比例、参保目录、医疗报销比例以及异地报销政策等方面都有了显著改善。与城镇居民相比，参保农村居民有相同的缴费标准，享受同等的医疗资源，实现了医疗资源真正的平等分配[1]。相关统计数据表明，截至2019 年底城乡居民基本医保参保人数达101 677 万人，全民参保比率在95%以上。

1 文献综述

目前，国内外学者关于农村医保的参保研究绝大部分集中于对合并之前的新农合、城镇居民基本医疗保险的探索，而对合并之后城乡居民基本医保的研究相对较少。在我国，相关研究关注两个方面。

一是参加城乡居民基本医疗保险的影响因素。陈昭君等（2015）[2]认为，城乡居民参加基本医疗保险和农户居住所在地、居民收入以及居民健康水平等相关，彼此存在“逆向选择”。谢泽宁等（2017）[3]综合比较分析了城乡居民基本医疗制度建立前后的居民参保状况，发现在实施城乡居民基本医疗保险制度的大背景下，居民参保意愿、对医疗机构的利用情况以及居民对医疗服务的满意度比之前明显提高。

二是参加城乡居民基本医疗保险的效果研究。徐强和叶浣儿（2016）[4]认为，城乡居民基本医疗保险对缩小收入差距效果并不理想。夏庆杰等（2017）认为，收入增加所带来的边际消费倾向递减和由多方面因素引发的预防性储蓄动机显著影响了我国中老年家庭的消费储蓄决策。

2 研究设计

2.1 数据来源

数据来源于2018 年中国家庭追踪调查（China Family Panel Studies，CFPS）。样本覆盖广泛，问卷问题包含全面，涉及家庭、个体以及社区3 个维度，调研数据具有很强的代表性[5]。

2.2 变量选取

选取的因变量为“是否参加城乡居民医疗保险”，这是一个二元虚拟变量。根据2018 年CFPS 问卷中QP605“您享有哪些医疗保险”进行定义，参加城乡居民医疗保险为1，相反则为0。自变量从合并的成人库以及经济库中两个维度综合考量选取。

2.3 模型构建

农村居民参加城乡居民医疗保险，因变量Y的取值只有“是”和“否”，是一个二分类变量。采用二元Logistic 模型来分析“是否愿意参加城乡居民医疗保险”，构建二元模型如下。

3 实证分析

以“农村居民是否愿意参加城乡居民医疗保险”为因变量，以农村居民的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、是否从事农业工作、身体健康状况、家庭总收入、家庭总消费、保健支出、医疗支出10 个自变量，建立二元回归Logistic 回归模型。回归结果如表1。

表1 基于二元Logistic 模型农村居民参保意愿回归分析

年龄、性别、受教育程度、是否从事农业工作等影响因素与农村居民是否参加城乡居民医疗保险之间有显著性关系。年龄的回归系数为-0.036，并且呈现出0.01 水平的显著性（Z=-9.959，P=0.000＜0.01），意味着年龄会对参加城乡居民医疗保险具有显著的负向影响关系，即年龄每增加1 岁，参加城乡居民合作医疗保险的变化幅度减少为0.965 倍。性别的回归系数是-0.485，且呈现0.01 水平的显著性（Z=-4.452，P=0.000＜0.01），意味着女生比男性的参保率要更高。受教育程度的回归系数为-0.532，并且呈现出了0.01的显著性（Z=-9.959，P=0.000＜0.01），意味着学历会对参保产生负向的影响，即最高学历增加1 个单位时，参加城乡居民医疗的幅度就减少0.587 倍。是否从事农业工作的回归系数是1.088，且呈现出0.01 水平的显著性（Z=5.519，P=0.000＜0.01），意味着从事农业工作会对参加城乡居民医疗合作产生显著的正向关系。婚姻状况、家庭总收入、家庭总消费、保健支出、医疗支出对参加城乡居民医疗影响比较微弱。

4 结论与建议

4.1 结论

对农村居民参保城乡居民医疗保险的相关因素进行了实证分析，结果表明，从整体来看，农村居民参加城乡居民医疗保险受多个因素的影响。就本研究涉及的因素而言，年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、是否从事农业工作、家庭总收入、家庭总消费、保健支出、医疗支出都会影响居民参保结果，其中年龄、性别、受教育程度、是否从事农业工作对居民参保的影响比较显著。

4.2 建议

应优化居民参加城乡居民医疗保险制度的机制，鼓励全民参保，提高居民参保率，促进社会公平。随着农村居民生活水平提高、收入增加和消费能力提升，未来如何提高农村居民对保险的重视程度是政府工作的重中之重。

应鼓励年轻人积极参保，提高老年人对城乡医疗保险的重视，鼓励农村居民积极参保。从受教育程度上看，学历对城乡居民医疗保险的参保呈现负相关关系，其可能的原因是接受过高等教育后的农村居民留在城市工作参加职工医疗保险或者参加商业医疗保险，这些保险对城乡居民医疗存在着挤出效应。需要注意的是，城乡居民医疗保险的参保对象主要集中于中老年、低收入、低学历人群，这些人群需要关注和保护的力度更大，使得城乡居民医疗保险的逆选择性较大。因此未来城乡居民参保工作要做好“六保”“六稳”工作。