移植围术期饮食指导配合健康宣教在造血干细胞移植护理中的应用

卢 丹，胡 艳

（四川大学华西医院血液科/四川大学华西护理学院，成都 610041）

造血干细胞移植是当前用于治疗部分实体肿瘤、部分结缔组织及血液系统恶性疾病的重要手段，采用自体造血干细胞进行移植则能有效避免出现移植排斥，并发症较少，不受供体来源限制，移植后存活率可观，但因受移植物抗肿瘤作用的影响复发率较高；而异体造血干细胞移植移植物正常，复发率低，但往往受到供体来源、移植并发症的限制，因此临床往往根据患者的实际情况及要求选择适宜的治疗方式[1-3]。但是由于造血干细胞的临床治疗周期较长及长时间用药，以及化疗药物的毒副作用均会给患者及家庭带来经济压力及心理负担，另外患者及家属因缺乏对疾病治疗及预后的认知，往往会影响临床治疗进程[4]。术后的营养状况可能会影响患者的恢复情况，而饮食与营养状态息息相关[5]，因此本研究在常规护理基础上结合围术期饮食指导，旨在改善手术结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将122例2017年6月－2020年1月在我院进行造血干细胞移植者，采用掷硬币法分为观察组（n=68）和对照组（n= 54）。观察组中男32例，女36例，平均年龄（38.56±3.21）岁；对照组中男30例，女24例，平均年龄（38.49±3.26）岁。本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，围术期饮食清淡、易消化、少刺激性，禁食带刺、粗糙、油腻食物，避免损伤消化道及口腔，在化疗期间多饮水，确保机体正常代谢排泄，减少化疗不良反应。

1.2.2 观察组 在此基础上结合围术期饮食指导、健康宣教。1）健康教育：向患者详细介绍造血干细胞移植的具体操作步骤及相关注意事项，还可列举预后较佳的患者治疗及饮食经验，鼓励患者积极应对临床治疗，并提高治疗及护理依从性。2）饮食指导：首先对患者进行营养评估，并根据患者的营养状况给予饮食指导：在进行预处理时，给予患者富含维生素及微量元素的易消化流质食物；造血干细胞移植期间，建议患者进食高压无菌食物；在术后造血干细胞逐步适应机体并存活后，加强饮食，并多进食富含纤维素、维生素、蛋白质的食物。并指导患者及家属为患者制定合理的饮食计划。3）口腔护理：每日定时检查患者口腔溃疡面积、深度及数量，并记录患者疼痛发生时间及相关因素，定时采用生理盐水含漱，若溃疡严重则给予消炎药物处理。4）心理干预：造血干细胞患者病程长，护理人员需要耐心与患者及家属解释，并根据患者心理存在的问题进行卫生知识宣传（强化理念，并进行一对一问答，消除疑虑）、行为训练（护理人员根据患者的身体机能及特性，为患者制定相应的体能训练方式，辅助患者机体功能的康复）等改善患者心理状态，消除压力。

1.3 观察指标

1）比较营养指标，包括血清白蛋白（SAB）、体质量（BW）、总蛋白（TP）；2）采用生存质量（QOL）评估生活质量，满分100分；3）采用自制调查问卷评估饮食依从性，包括进食方式、饮食禁忌、饮食营养及饮食种类4个维度，共含12个条目。采用3级评分法，完全做到3分、基本做到2分、偶尔做到1分及从未做到0分。依据得分情况分为依从性差＜12分、依从性一般12～24分、依从性良好＞24分，得分越高，患者依从性越好，依从性良好率为依从性一般与依从性良好例数之和占总例数比例。4）采用自我管理能力测评量表评估患者干预前后自我管理能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对文中数据进行处理，营养指标、QOL、自我管理能力以均数±标准差（±s）表示，行t检验，Wilcoxon秩和检验依从性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后营养指标变化情况比较

见表1。

表1 2组干预前后营养指标变化情况比较（±s） 分

表1 2组干预前后营养指标变化情况比较（±s） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 BW/kg TP/g·L-1 SAB/g·L-1观察组 68 干预前48.64±4.25 71.21±5.21 33.26±3.14干预后56.59±5.32#△ 84.64±2.15#△ 52.36±5.41#△对照组 54 干预前48.29±4.33 71.26±8.15 33.31±3.25干预后51.29±2.58△ 78.64±5.33△ 42.19±4.22△

2.2 2组干预前后生活质量评分比较

见表2。

表2 2组干预前后生活质量评分比较（±s） 分

表2 2组干预前后生活质量评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 心理领域 社会关系领域 生理领域 环境领域观察组 68 干预前 58.54±5.21 59.21±5.33 61.21±6.33 59.64±5.32干预后 83.25±4.67#△ 81.26±4.31#△ 82.64±8.19#△ 83.69±5.28#△对照组 54 干预前 57.96±5.33 59.36±5.28 60.25±6.29 58.67±5.18干预后 73.64±5.22△ 73.64±5.29△ 76.14±5.23△ 78.64±5.22△

2.3 2组干预前后依从性差异比较

见表3。

表3 2组干预前后依从性差异比较 例

2.4 2组干预前后自我管理能力评分比较

见表4。

表4 2组干预前后自我管理能力评分比较（±s） 分

表4 2组干预前后自我管理能力评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 自我管理认知自我管理行为自我管理环境观察组 68 干预前 38.26±3.19 41.26±4.33 46.54±4.32干预后 66.47±5.22#△ 67.48±6.21#△ 71.54±6.21#△对照组 54 干预前 38.19±3.25 42.19±4.25 45.59±4.26干预后 48.69±4.21△ 56.49±5.21△ 62.59±5.33△

3 讨论

本研究显示干预后观察组营养状态明显优于对照组，提示在给予饮食指导后能显著改善造血干细胞患者的营养状态，分析可能是因为在临床干预中首先对患者进行健康教育，能在一定程度上提高患者对疾病的认知度，进一步提高患者的治疗及护理依从性；饮食情况决定患者营养状态，在临床护理过程中，护理人员对患者进行饮食指导，避免对口腔及消化道产生损伤；还叮嘱患者在化疗期间多饮水，让机体将体内排泄物质代谢出去，提高治疗舒适度；定期进行口腔护理，能有效避免口腔溃疡及消化道损伤等情况，在饮食得当后患者营养状态随即得到明显改善[6-7]。本研究中观察组生活质量改善情况及自我管理能力得分均明显优于对照组，分析可能是在患者治疗前给予健康教育，并列举预后较佳患者的饮食及治疗经验，有效改善患者情绪状态，提高治疗依从性，另外在围术期对患者进行心理指导，根据患者的文化程度选择不同沟通方式交流，并通过行为训练、卫生知识宣传等手段对患者情绪进行调整、改善，提高患者的治疗配合度[8-10]。