家属参与式护理管理模式对慢性肾衰竭腹膜透析患者及家属的干预效果研究

张晓霞，赵 莲，朱日霞，黄敏聪

（1.儋州市人民医院精神科，海南 儋州 571700；2.海南医学院第一附属医院检验科，海口 570102；3.海南省安宁医院护理部，海口 570206；4.儋州市西部中心医院药剂科，海南 儋州 571700）

慢性肾衰竭是指因各种因素造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏萎缩、无法维持基本功能，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。目前，肾衰竭患者的多采用腹膜透析进行治疗，其能够应用腹膜的滤过、透析作用，持续地清除毒素，且设备简单，操作方便、治疗费用也相对较低[2]。尽管腹膜透析能有效提高缓解慢性肾衰竭患者症状，降低病死率，但由于患者病程较长、机体状况不佳等因素，使得患者的心理状态不佳，治疗效果亦大打折扣[3]。家属参与式护理管理模式是一种较为新颖的护理模式，要求患者家属在掌握护理技能后，对患者予以心理、饮食及健康教育等护理干预[4]。由于家属与患者的接触时间最长，家属参与到护理过程中对于提升护理有效性具有重要作用。基于此，本研究选取2018年1月－2019年12月来本院行腹膜透析治疗的84例慢性肾衰竭患者进行随机分组护理，旨在探讨家属参与式护理管理模式对慢性肾衰竭腹膜透析患者及家属的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月－2019年12月来本院行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者84例。排除存在认知障碍者；精神病、肾脏手术既往史者；严重心脑血管疾病者。以随机数值表法分为观察组和对照组，各42例。对照组：男26例，女16例；平均年龄（66.34±6.02）岁；文化水平：初中及以下15例，高中及中专18例，大专及以上9例；原发病类型：糖尿病肾病11例，狼疮性肾炎2例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎20例；平均病程（6.51±3.31）年。研究组：男24例，女18例；年龄（67.27±6.51）岁；文化水平：初中及以下16例，及中专17例，大专及以上9例；原发病类型：糖尿病肾病10例，狼疮性肾炎1例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎21例；平均病程（6.79±3.05）年。2组的一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经道德伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规模式的护理，即依据普通的护理流程进行护理，主要包括基础的生活护理、心理护理、疾病治疗性护理等。护理人员应做好常规无菌操作，保障病房的卫生条件，告知家属及患者日常饮食注意及个人卫生习惯，监督患者按时服药等。

1.2.2 观察组 给予家属参与式护理管理模式，即在常规护理模式的基础上，结合患者病情，积极的引导患者家属参与到护理中来。1）与患者家属建立良好的互助关系：由责任护士向家属解释说明其参与到护理工作中的积极意义，与患者家属建立合作互信的良好关系。2）成立护理指导小组：每位护理人员定向负责3～5名患者，相关责任人员仔细评估患者的营养状态、病情程度等，根据各患者病情来评估患者及其家属的需求，与家属共同制订合理的、有针对性的饮食及护理计划。3）护理知识培训：由相关责任人员在家属参与护理工作前进行专业指导、培训，详细告知护理过程中应注意的具体事项。指导方式主要有口头讲解、疾病知识宣传手册、集中培训等。培训时注意针对患者家属实际理解程度及患者可能出现治疗问题，进行个体化慢性肾衰竭、腹膜透析治疗相关知识的讲解，向其介绍负面情绪、不良饮食习惯及生活行为对治疗的影响，解释严格按医嘱进行治疗的重要性，引导患者家属积极医护人员的工作。4）心理指导及情感支持：因病痛折磨部分患者会产生焦虑、恐慌等消极情绪，适时引导家属参与心理护理，详细告知患者及其家属护理过程中可能出现的情况，纠正患者及其家属对治疗的错误认识，缓解其对治疗及后续护理工作存在的担忧及不安。同时指导让家属细心观察患者的心理状态变化，及时与护理人员沟通，便于护理人员指导调整相应的干预措施。5）监督患者家属护理工作：护理指导小组成员应对患者家属的护理方法、态度进行监督并予以纠正，对于患者家属的不恰当的护理操作可由护理人员演示后让家属进行操作练习，直至家属完全掌握为止。6）家属反馈机制：由于患者可能会发生出血、感染等并发症，护理人员需先对患者家属进行并发症的监护培训，让患者家属熟练掌握穿刺部位护理工作，并详细告知患者家属各并发症的发生原因及症状等，使其及时向医师反馈患者的病情变化，利用患者家属来帮助监护患者病情。2组均干预8周。

1.3 观察指标

1）自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[5]评估2组干预前后的自护能力。2）心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]评估2组干预前后的抑郁及焦虑状况。3）家属疾病不确定感：采用中文版疾病不确定感家属量表（MUISFM）[7]评估2组患者家属的疾病不确定感水平。4）肾功能：采集患者干预前、后清晨空腹状态肘静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血肌酐、血尿素氮以及24 h尿蛋白定量指标水平，试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供。5）并发症发生情况：记录护理期间2组并发症发生情况，包括出口处感染、引流不畅、水电解失调及腹膜炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，计量资料均以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料均以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后SDS、SAS及ESCA评分比较

见表1。

表1 2组干预前后SDS、SAS及ESCA评分比较（±s，n = 42） 分

表1 2组干预前后SDS、SAS及ESCA评分比较（±s，n = 42） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 SDS评分 SAS评分 ESCA评分观察组干预前 53.02±6.67 49.53±7.36 84.37±11.31干预后 33.16±6.11#△ 30.38±7.92#△ 92.64±12.15#△对照组干预前 50.35±7.76 47.26±6.88 85.16±11.48干预后 40.12±7.89△ 36.08±6.24△ 127.64±10.52△

2.2 2组干预前后中文版MUIS-FM评分比较

见表2。

表2 2组干预前后中文版MUIS-FM评分比较（±s，n = 42） 分

表2 2组干预前后中文版MUIS-FM评分比较（±s，n = 42） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 不明确性 不可预测性 缺乏信息 缺乏澄清观察组 干预前 32.15±5.18 8.95±2.49 8.89±2.06 17.58±3.86干预后 5.18±1.59#△ 1.52±0.43#△ 1.15±0.33#△ 3.65±0.96#△对照组 干预前 31.96±5.26 9.06±2.52 9.05±2.13 17.16±3.74干预后 16.34±4.11△ 6.14±1.56△ 6.58±1.47△ 9.86±2.58△

2.3 2组干预前后肾功能指标比较

见表3。

表3 2组干预前后肾功能指标比较（±s，n= 42）

表3 2组干预前后肾功能指标比较（±s，n= 42）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 血肌酐/μmol·L-1血尿素氮/mmol·L-124 h尿蛋白定量/g观察组干预前 616.56±80.78 16.56±3.78 5.08±1.02干预后 327.64±65.88#△ 11.96±2.18#△ 2.24±0.51#△对照组干预前 627.09±86.92 17.09±2.92 4.92±1.13干预后 362.67±75.14△ 14.31±3.17△ 2.87±0.69△

2.4 2组并发症发生情况比较

见表4。

表4 2组并发症发生情况比较（n= 42） 例（%）

3 讨论

腹膜透析方式特殊，透析后并发症的概率也相对较高[8-10]。若不能有效处理好这些问题，不仅危害患者的身心健康，还可能会对腹膜透析患者预后造成恶劣的影响。基于此，本研究调整了护理服务，选择了家属参与式护理管理模式对患者进行护理干预。该模式改变了传统单向性的护理模式，通过护理人员指导、家属参与及患者配合等方式，不仅有助于提升患者自护能力，还能积极患者家属对护理工作的积极性及配合度，从而为患者提供更全面、细致的护理。

本研究结果显示，观察组干预后的SDS、SAS及评分明显低于对照组，ESCA评分明显高于对照组，提示较对照组而言，观察组的抑郁、焦虑程度得到有效缓解，且自护能力明显提升，推测其原因可能是：1）相较于由护理人员对患者进行心理疏导而言，由家属来疏导患者的情绪效果更佳，患者更容易接受，且有助于提升患者的幸福感和自信心，因而抑郁、焦虑等不良情绪得以有效释放、缓解[11]；2）家属对于患者的性格、生活方式等方面更为了解，能够提供患者更为舒适的护理，减轻了患者在治疗期间的不适感及恐惧、焦虑等负面情绪[12]；3）患者的负面情绪得以缓解后更愿意积极配合参与护理工作，了解疾病知识，使得自护能力得以提升。同时，本研究结果显示，观察组干预后的各维度中文版MUISFM评分均明显低于对照组，提示干预后观察组患者家属的疾病不确定感更低，这可能得益于以下几点：1）家属参与式护理管理模式提升了家属对于护理的参与度，通过实际参与工作降低了对疾病的恐慌感；2）护理小组成员的定向负责制使得每位患者家属能够更为方便的了解护理工作中的注意事项，期间更加注意向家属普及疾病知识及腹膜透析的相关护理知识等，使得患者家属对疾病更加了解。

此外，本研究结果显示，观察组干预后血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白定量指标明显低于对照组，出口处感染、引流不畅、水电解失调及腹膜炎并发症的发生率亦低于对照组，提示家属参与式护理管理模式更有助于减轻患者肾功能损伤状况，降低患者腹膜透析时的并发症发生率。相较于接受常规护理的患者而言，家属参与式护理管理模式中给予了患者家属正确的饮食及护理指导，且有护理人员针对每位患者的病情，结合实际情况后与家属共同制定有针对性的护理计划，患者受到的护理更为全面、细致，减少不良因素对治疗效果及病情的影响，因而能够更有效地帮助患者维持较优的机体状态。同时，由于家属参与式护理管理模式中存在家属反馈机制，使得患者在护理期间一直有家属密切观察其疾病变化情况和生命体征，使得医患沟通更畅通、有效，有助于医疗方案的有效实施，从而能够降低患者并发症的发生几率[13]。