《黄帝内经》阴阳五行思想对社区老年高血压患者自我管理的研究

焦文波，盖凤春，盖国忠

（1.长春中医药大学附属医院检验科，长春 130021；2.长春中医药大学附属医院感控办，长春 130021；3.北京中国中医科学研究院，北京 100053）

高血压长期居我国慢性病之首，是一种高患病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量[1]。2006 年亚太群组协作研究组织（APCSC）研究显示[2]，对于亚洲人群，收缩压每增加10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），冠心病死亡率就会增加31%。高血压在我国的疾病负担和死因顺位中均居首位[3]，而且其发病率及并发症发生率逐年升高[4]，其本身和所引起的心脏、脑、肾脏等严重并发症消耗巨额医疗资源，给家庭和社会带来沉重负担。本研究运用《黄帝内经》阴阳五行思想形成综合性的实施方案，指导病人调整阴阳平衡，顺应四时变化规律，学会自我改变不良生活习惯，有效降低血压水平，实现我国高血压病的防控战略前移和战线下移，以社区干预为主的战略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月－12月收集的社区老年高血压患者144例为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组72例。研究组中男35例，女37例；平均年龄（67.24±4.45）岁。对照组中男39 例，女33 例；平均年龄（65.13±4.17）岁。1）纳入标准：符合《中国高血压防治指南2017》修订版中关于原发性高血压的诊断标准；医院附近社区常住居民，本人具备基本的读写和理解能力；被研究者能进行有效地沟通，同意持续参加本研究6个月并签署知情同意书。2）排除标准：继发性高血压患者；理解能力低、精神交流障碍或不配合访谈者；高血压危急重症病人，合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；试验前2周接受其他高血压试验阶段、随访阶段的患者。2组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。从2019年1月开始进行为期6个月的分组管理干预。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的“高血压三级管理”模式，即指导病人饮食清淡、适量运动、按时服药、定期测量血压，有异常及时到医院就诊，不随意停药或换药。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上指导病人根据《黄帝内经》的阴阳五行思想，按照天地间阴阳变化的规律，调整阴阳平衡，顺应四时变化，适时适量运动，利用五行生克制化，调整饮食和情志，学会自我改变不良生活习惯，自我控制高血压水平。6个月后，分别测量、记录2组患者的血压值，并采用问卷调查法调查2组患者生活质量评价，判断高血压自我管理方法的效果。1）顺四时阴阳的作息活动干预方案：根据《素问·四气调神大论篇》调整阴阳平和，“人与天地相应也”适应四时阴阳消长变化来调理生活起居，从而体健神旺按季节调整作息时间[5]，合理进行活动，促进健康的恢复。春季晚睡早起，以轻舒的户外运动为主，避免剧烈运动，注意防风寒。夏季晚睡早起[6]，适时午睡；宜于清晨或傍晚运动，避免日晒多度。秋季早睡早起，随初秋和深秋气温变化着衣，以静功锻炼为主。冬季早睡晚起；见太阳方可运动，避免出汗过多；衣着保暖，避寒就温；2）合四时五行的中医食养干预方案：《黄帝内经》非常重视饮食调护，强调饮食有节和饮食平衡[7]。根据《素问·生气通天论篇》和《素问·五脏生成篇》合理搭配饮食，适应季节更替，阴阳消长，适中、适量、定时。依照五行的相生相克来建议患者进行健康的饮食搭配，注意五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，合理的饮食结构辅助药物帮助人体更快地恢复健康[8]。春季属木，应以辛甘等发散之品为主，不宜食用酸涩之品，以辛助阳之生发，而以甘养脾气。如燕麦等、菠菜等、牛肉等；夏季属火，饮食清淡爽口，易于消化，少食或不食肥甘油腻之品，切忌贪凉饮冷太过，注意保养阳气。可食小米、芦笋、鸭肉等；秋季属金，饮食上以养阴清热、润燥止渴、清心安神为主，可选用全麦、香菇、萝卜、乌鸡等；冬季属水，饮食宜热，以护阴潜阳为原则，燥热辛辣之品亦不宜过食，以免化热伤阴。可食黑米、胡萝卜、带鱼等；3）阴阳五行的中医情志护理干预方案：根据《素问·五运行大论篇》以五行生克制化的规律，根据五脏主五志应五行的理论，运用情志相胜法达到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”的状态。

春季心胸开阔，情绪乐观，忌怒气不平，保持肝气生发。夏季神气充实，调息静心，忌思虑过度，保持心气长盛。秋季志意安宁，收敛神气，不受外界干扰，忌悲优难抑，保持肺气收敛。冬季惜精养神，避免烦扰，忌恐惧不已，保持肾气固藏。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件（19.0版）进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预后血压控制情况比较

见表1。

表1 2组干预后血压控制情况比较（±s，n = 72）mm Hg

表1 2组干预后血压控制情况比较（±s，n = 72）mm Hg

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 收缩压 舒张压研究组 132.56±7.68# 84.07±4.61#对照组 147.10±9.84 89.92±5.21

2.2 2组干预前后生活质量评分比较

见表2。

表2 2组干预前后生活质量评分比较（±s，n = 72）分

表2 2组干预前后生活质量评分比较（±s，n = 72）分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 干预前 干预后研究组 132.56±7.68 84.07±4.61对照组 147.10±9.84 89.92±5.21

3 讨论

在高血压的防治中，国内外学者都主张在积极、有效的药物治疗同时，应坚持配合生活方式的干预。高血压自我管理方法可以充分地调动患者的积极性和主观能动性，树立患者管理疾病的信心，可减少降压药的剂量和服药次数，明显增强降压效果，有利于高血压的控制。本研究运用《黄帝内经》阴阳五行思想形成综合性的实施方案，指导病人调整阴阳平衡，顺应四时变化规律，适时适量运动，利用五行生克制化，调整饮食和情志，自我改善遵医行为，学会自我改变不良生活习惯，能较好地帮助患者建立科学的生活方式，有利于控制血压，改善患者的健康状态[9]。使社区高血压患者切实感受到社区中医药服务好处。这可以有效提高高血压社区治疗的成功率。达到气血调和，维护“精神内守，真气从之”的健康状态 和“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的。此方法简单易行，适合社区居民需求的模式，患者依从性高，同时提高医患合作能力，实现我国高血压病的防控战略前移和战线下移，以社区干预为主的战略，符合经济、适用、有效、覆盖面广的社区卫生服务要求，最大限度发挥祖国医学思想内涵在预防慢性病方面的潜力。让中医药为人类健康事业发挥应有的作用。