“镜面效应”在肾内科新入职护士规范化培训管理中的应用

2021-08-25卿伟唐利群刘祯帆刘庆莲张开贵

智慧健康 2021年20期

卿伟，唐利群，刘祯帆，刘庆莲，张开贵

（德阳市人民医院肾内科，四川德阳 618000）

0 引言

新护士是护理队伍的后备力量，为使新入职护士能够尽快适应护士角色及胜任护理岗位，为患者提供有内涵的优质护理服务，新入职护士的规范化培训至关重要[1]。现阶段我国新入职护士分岗前培训及临床科室轮转岗位培训[2]。新护士是后备力量，培训新护士很重要，而目前传统的轮转培训方法呈现出了一些问题，为解决这些问题，我们需要转换我们的方式。国内外经验表明，新入职护士需要经过一系列的规范化培训，才能满足临床工作的基本需要[3]，“镜面效应”，在这里指教学和临床的双方，教师和学生，镜面对照最容易看到对方和自身的特点，找到交融汇通的最佳渠道和层面，因此镜面互鉴通常能够获得双赢效应[4]，目前镜面效应作为一种新的培训方法，某研究[4]将镜面效应用于中医的教育，并取得了不错的效果，而对于新入职的护士未发现。因此，本次研究主要是探讨镜面效应在新入职护士规范化培训中的管理，为增强培训效果，提高护理服务，促进病人的健康提供参考依据，现将此研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月至2018 年12 月在肾内科轮转新入职护士24 例为对照组，选取2019 年1 月至2019 年12 月在肾内科轮转新入职护士24 例为观察组，纳入标准：①愿意参加本研究的规范化培训护士，已进入临床轮转并从事一线护理工作；②已取得护士执业资格证书；③参加新入职护士规范培训时间≥6 个月，工作时间≤2 年；④知情同意并愿意参与本次研究。排除标准：培训期间请假天数累计15 天的新入职护士。对照组患者男6 例，女18 例，大专9 名，本科15 名，年龄20～24 岁，平均（21.20±1.54）岁；观察组男8 例，女16例，大专11 名，本科13 名，年龄19～24 岁，平均（21.80±1.61）岁；所有患者在年龄、性别、学历等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。本研究方案已获得本院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意并签署书面知情同意书。两组患者性别、年龄、学历等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组护士的基本资料

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照规范化培训大纲常规给予培训和考核，对肾内科常见疾病护理、常见专科护理操作技能所有新入职护士进行统一培训，采用笔试、随机抽问、“317护”线上考试等统一考核形式。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用镜面效应的模式，在新入职护士轮转期间进行培训。镜面效应模式具体实施方法如下。

1.2.2.1 成立镜面效应小组

由5 名护理人员组成，包括教学护士长、教学组长、带教骨干，小组成员均有5 年以上临床带教经验和良好的师资素养，项目负责人即教学护士长对小组成员进行镜面效应模式的培训，该模式贯穿新入职护士在我科轮转全过程，成员掌握其措施的关键要素，达到同质化的要求，具体如下。

1.2.2.2 镜面效应的具体策略

（1）新入职护士入科时安排规培生和带教老师集体见面，初步接触后双方以双向需求模式进行带教配对选择，配对成功则纳入导师制管理。

（2）带教过程采用“影子体验活动”方式[5]，开展“8 时刻影子体验活动”，学生从早上上班时间就和老师保持一致，这8 时刻临床活动与带教老师保持一致，形成老师的缩影，老师操作示范后，带教老师要求规培生专科操作由模具过渡到病人，由陌生到熟练，最后由带教护士长考核规培生的专科操作，从学生身上反映出老师的点滴。每晚利用微信群，带教老师和规培生每天对这8 时刻进行一个回馈反应。

（3）每月教学护士长组织带教老师和规培生座谈会，畅谈本月的收获和不足，同时发放《360°评价表》，带教老师和规培生对本月情况进行带教真实客观互评，根据评价结果进行反馈和整改，对存在的不足，双方达成共识共同拟定措施，教学护士长对存在不足进行后续追踪。

（4）轮转结束前，举行镜面畅谈会，带教老师和规培生面对面坐，共同制作《学习感悟卡》，派一名代表在总结会上演讲。出科后6 个月进行再次肾脏专科护理知识理论线上考核和专科操作视频。

1.3 观察指标

（1）培训满意度：采用本院自行制度的新入职护士轮转满意度调查表进行调查，共10 个条目，每个条目5～10 分，总得分50～100 分，得分≥85 分为满意，得分越高说明护士满意度越高。

（2）护士岗位胜任能力评分比较：采用医院统一制定的岗位胜任能力评估表，共9 条目，总分100分，分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。

（3）护士职业认同感：采用护士职业认同量表，该量表由日本东京大学医学部护理系护理管理教研室研制，由赵红[6]等翻译成中文版，分为把握感、一致感、有意义感、自我效力感、自我决定感、患者影响感和组织影响感7 个维度，每个维度3 个条目，共21个条目。采用Likert 7级计分，从“完全不同意”至“完全同意”依次计1～7 分。得分越高，说明职业认同水平越高。中文版量表的Cronbach'sα 系数为0.84。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件建立数据库并分析，计量资料采用（）表示，两样本的独立比较应用t检验，计数资料采用率表示，比较应用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 培训满意度

观察组新入职护士对培训满意度为（93.05±4.19），对照组护士培训满意度为（86.91±5.64）。观察组护士对培训的满意度高于对照组，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组护士满意度的比较

2.2 护士岗位胜任能力评分

观察组岗位胜任能力评分高于对照组（P<0.05），具体见表3。

表3 岗位胜任能力比较

2.3 护士职业认同感评分

观察组护士职业认同感评分明显高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 护士职业认同感评分

3 讨论

3.1 镜面效应对于规范化管理来说是一种双赢效应

新入职护士培训后是否能够胜任日常工作取决于他们的核心能力[7]，在新护士入职培训时采用双向需求[8]的方法进行配对选择，带教老师和规培生根据自身的情况来选择，形成一种良好的初印象，增加带教双方的亲切感和信赖感，带教老师在座谈会上根据规培生的情况制定个性化的带教计划，让带教更加的有目的和方向，为带教工作打下坚实的基础；规培生同样观察带教老师的谈吐举止，在之后的带教活动和日常生活中，通过镜面效应的模式不断在审视带教双方的内涵，学习其优势之处，改进存在的不足，不断完善整个教学活动，对规培生而言，老师不仅是工作上的老师，更是生活中的朋友，拉近师生之间的距离感，便于规培生高效完成临床工作，通过镜面效应的模式，达到教与学的双赢效果。

3.2 镜面效应对新入职护士规范化培训管理有效提高培训满意度

在新入职护士轮转的期间，采用互动性学习调动了新入职护士学习的积极性与主动性，可弥补传统师生单纯面对面传授，缺乏交流讨论、课后辅导少的缺陷，实现教、学、做一体化，提高培训的满意度[9]，“老师—规培生”护士互动提问、互相提出对方的优缺点、共同改进不足之处、引导学习，根据个体化差异量体裁衣来制定下一步的学习目标，对于刚刚新入职场的护士无疑是一盏明灯，有明确努力的方向；带教老师针对新入职护士大专、本科护士有不同的学习目标要求，在镜面培训中，既是导师又是学姐的带教老师在方向上给予明确的指引，提高新入职护士的价值归属感，由表1 可见，镜面效应能够提高满意度，说明镜面效应是有效的。

3.3 镜面效应提高新入职护士的岗位胜任能力和职业认同感

岗位胜任力最早于1994 年提出，是指将特定工作岗位中表现优秀者和一般者区别开的一系列个人潜在的特性[10],岗位胜任力的作用，研究[11]发现，提高岗位胜任力可提高新入职护士适应能力，让其更快地从护理实习生转变为独立护理工作人员的角色，更快适应临床护理工作需要，更好为患者提供护理服务，由表2 可知，镜面效应能提高新入职护士的岗位胜任力，影子教育下，新入职护士能够成为高年资的缩影，能够更好的掌握高年资在临床工作中的一些技巧和特点，从而能够胜任临床护理工作；同时提高职业认同感：镜面效应重在人文关怀，将人文关怀理念贯穿于规范化培训的始终，让新护士从被动灌输式学习转变为主动启发式学习，在护理患者时学会换位思考，体会患者感受[12]。通过对高年资的学习，学习带教老师对患者的延续管理和人文关怀，同时感受到患者及家属对带教老师的信任和赞赏，感悟到护患关系的和谐，从而认同自身的工作，能体会工作所带来的价值，从而投入其中，让白衣天使的精神深入骨髓，大大提高岗位胜任能力和职业认同感。