比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄患儿手术后的肺部感染状况

林婷婷

（茂名市电白区人民医院 麻醉科，广东 茂名 525400）

0 引言

小儿组织器官发育不完善，且内分泌系统的调节具有较高敏感性，且小儿手术具有时间短的特点，需在短期间中完成手术，就要求了手术麻醉需具有高效性，麻醉药物起效快，且停药后恢复快，不会引起生理伤害[1]。低龄儿童实施麻醉操作中，极易引起呼吸循环症状，如血压升高、躁动、呛咳等，不利于小儿成长[2]。对于低龄患儿，应当重视麻醉操作，保障药物的安全性与，改善麻醉性效果，手术能够顺利进行[3]。然而，麻醉极易引起多种不良反应，如头晕、呕吐、恶心等，刺激机体，为了保护气道往往需置入喉罩，操作简单，且具有耐受性强、易于掌握、损伤小等优点。大量临床实践表明，低龄患儿在手术治疗中应用喉罩麻醉，有助于改善改善镇静效果，安全性高[4]。本文将以100 例患儿为对象，探究喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄患儿手术后的肺部感染状况，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年4 月至2020 年3 月以100 例低龄手术患儿为对象，分为参照组50 例与研究组50 例。参照组中，男20 例，女30 例；年龄1～7 岁，平均（4.67±1.34）岁。研究组中，男23 例，女27 例；年龄2～8 岁，平均（4.94±1.69）岁。对比两组患儿的年龄等资料，差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：资料齐全；具备手术适应证；认知正常；均熟知本次研究，并表示自愿参加本次研究。排除标准：凝血功能障碍；药物过敏；呼吸道感染者；恶性肿瘤；严重内科疾病；妊娠期，哺乳期；不配合研究者。本研究经我院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

所有患者在麻醉前实施心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等。

参照组实施气管插管麻醉：做好术前准备，明确全麻禁忌事项，指导患儿常规饮食，并准备吸引器、气管导管、喉镜、麻醉机等。在诱导麻醉中，取阿托品（生产厂家：湖南润弘制药股份有限公司；H41020324）静脉滴注，0.015mg/kg。患儿在进入手术室以后，建立静脉通道，密切关注生命体征，在麻醉诱导时，取舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；H20054171）缓慢静脉注射，0.3～0.5μg/kg；取丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；H20133360）静脉滴注，2.0～2.5mg/kg，控制速度2mL/s，在5～10min 内完成。取顺阿曲库铵（生产厂家：上海东英药业有限公司；H20133373）静脉注射，0.2mg/kg，实施面罩吸氧，在3～4min 以后，取气管导管放置，结合患儿的年龄，确定导管内径，取气管导管放置，固定后连接麻醉机辅助呼吸。在手术中，使用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司），采用静脉滴注，0.1mg/kg。在手术中，使用丙泊酚9～15mg/kg/h 给药速度静脉泵注，舒芬太尼0.4μg/kg/h 给药速度静脉泵注，维持麻醉深度。在手术结束前5min，停用舒芬太尼，术后用药停止。患儿在清醒以后，自行张口，拔管。在苏醒期，密切关注患儿的身体变化。

研究组实施喉罩全麻：做好术前准备，明确全麻禁忌事项，指导患儿常规饮食，并准备吸引器、气管导管、喉镜、麻醉机等。实施面罩麻醉，共3～4min，结合患儿的实际情况，选择合适喉罩，在麻醉时需密切关注患儿生命指标。

1.3 观察指标

对比两组患者的血流动力学指标、镇静评分、平均动脉压、并发症，使用统计学软件进行分析。

（1）血流动力学指标：详细记录两组患者在麻醉前、麻醉0.5h、麻醉后的舒张压、心律变化情况。

（2）镇静评分：使用Ramsay 镇静评分进行评估，烦躁不安为1 分，镇静满意为4 分，镇静过度为5～6 分。

（3）平均动脉压：详细测量两组患儿在麻醉诱导前、喉罩置入前、喉罩植入后的平均动脉压，对比分析。

（4）并发症：详细统计两组患者的并发症发生率，包括恶心呕吐、嗜睡、头晕。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS 20.0 对比分析，计量资料检验方式为t检验，（均数±标准差）表示；计数资料检验方式为χ2检验，应用%表示，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标变化对比

对比麻醉前的心律与舒张压指标，两组患者比较，P>0.05。对于麻醉后0.5h 与手术后的心律、舒张压指标，研究组明显更优，与参照组比较，P<0.05，如表1 所示。

表1 两组患者血流动力学指标比较()

表1 两组患者血流动力学指标比较()

2.2 两组患者镇静评分比较分析

研究组术前镇静评分与参照组比较，P>0.05，差异无统计学意义。研究组患者术后、术后第2 天镇静评分均优于参照组，P<0.05，如表2 所示。

表2 两组患者镇静评分比较分析（()，分）

表2 两组患者镇静评分比较分析（()，分）

2.3 两组患者平均动脉压比较分析

研究组麻醉诱导前、喉罩置入前的平均动脉压比较，P>0.05，差异无统计学意义。研究组喉罩置入后平均动脉压低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义，如表3 所示。

表3 两组患者平均动脉压比较分析（()）

表3 两组患者平均动脉压比较分析（()）

2.4 两组患者并发症发生率比较分析

研究组并发症发生率低于参照组，P<0.05，如表4 所示。

表4 两组患者并发症发病率比较分析 [(n)%]

3 讨论

低龄手术患儿的全麻操作包括气管插管全麻、喉罩全麻等，不同麻醉方式效果存在差异。气管插管在麻醉充分情况下可保障呼吸通畅，及时清除气道红分泌物，且呼吸道中避免异物进入，通气效果良好。但气管插管麻醉不同程度损伤黏膜，极易引起声门水肿等多种症状[6]。喉罩属于气道管理工具，操作简单，不会引起气管、声带机械损伤，且应激反应较轻，并发症少[7]。喉罩全麻中，结合患儿实际情况，取大小合适喉罩放置，建立安全气道，无创伤，且患儿的机体刺激小，可促使患儿的苏醒时间有效改善[8]。喉罩麻醉有助于维持患儿的血流动力学稳定，预防呼吸道梗阻、惊厥、高热等并发症，具有较高应用价值[9]。本次研究中，参照组应用气管插管全麻，研究组应用喉罩麻醉，结果可见，研究组患者麻醉0.5h 后、手术后的舒张压、心律均优于参照组，P<0.05。研究组患者术后镇静评分均优于参照组，P<0.05，差异存在统计学意义。研究组喉罩置入后平均动脉压低于参照组，P<0.05。对于并发症发病率，研究组更低（P<0.05），表明喉罩麻醉具有显著应用价值。

有学者[11]选取1242 例患儿进行研究，对比气管插管、喉罩麻醉的应用价值，了解不同麻醉方式对于呼吸道并发症影响，研究结果显可见，与传统气管插管麻醉进行比较，喉罩麻醉科促使患儿的拔管后咳嗽、声音嘶哑、支气管痉挛等并发症有效减少，由此可见，喉罩麻醉有助于降低并发症发病率，安全性高，治疗效果显著[12]。低龄患儿在手术治疗中，气管插管麻醉属于常见麻醉方式，可有效保护气道安全，避免发生误吸[13]。近年来，随着我国医疗技术不断发展，更多型号喉罩应用于临床，结合患儿实际情况，选择合适型号喉罩，避免发生喉罩移位现象，且有效避免气管黏膜、厌声门感受器的机械性刺激，有助于降低并发症发病率，具有显著应用价值[14]。

综上所述，低龄手术患儿实施喉罩麻醉，有助于稳定患者的血流动力学指标，改善术后镇静效果，预防肺部感染等并发症，安全性高，应用效果显著，可在临床使用。