流感样病例咽拭子病毒核酸的临床检测结果分析

吴凤华

（内蒙古赤峰市疾病预防控制中心，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

流行性感冒（以下简称“流感”），是人体呼吸道遭到流感病毒侵袭后所引发的疾病，通常为急性发作，具有明显的传染特点，传播途径具有多种，其中，以飞沫传播最有代表性[1]。感染者身体会出现持续高烧症状，同时还可能存在呼吸道局部不适症状，或肌肉酸痛、乏力等全身症状，此外，在病毒始终无法有效清除，症状得不到改善的情况下，则容易继发急性肺炎，不仅加重生理和心理上的痛苦，还有性命之忧[2-3]。对流感的防控势在必行。这种传染性疾病的季节特点在国内有较突出的表现。本研究中将近两年所采集到的流感样病例咽拭子标本作为主要分析对象，回顾分析及病毒核酸检测结果的特点，期望能够对流感病毒防控工作有所帮助，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自2019 年1 月至2020 年12 月采集到的咽拭子标本中，在随机原则下抽取1800 份作为分析对象，标本均采集自流感样病例。

纳入标准：①流感样病例确定标准：体温≥38℃；②标本采集3d 内，患者未使用过抗病毒类药物进行治疗；③症状表现为咽喉疼痛、咳嗽等；④疑似流感但未经过实验室诊断确诊者。

排除标准：流感病情已得到确诊者。

1.2 方法

采集咽拭子：受检者配合下在其两侧腭弓、扁桃体、咽部等位置，以无菌棉拭子采集黏膜分泌物作为标本，采集后使用灭菌试管存放，密封状态下送检。

病毒核酸检测：第一，提取核酸（RNA），全程操作在生物安全柜内完成；第二，PCR 扩增；第三，全自动荧光定量PCR 仪。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 统计1800 份流感样病例咽拭子核酸检测结果

1800 份咽拭子核酸检测阳性的有476 份，阳性率26.44%，阳性病毒株分布见表1。

表1 统计1800 份流感样病例咽拭子核酸检测结果[n(%)]

2.2 分析流感感染特点

①男性和女性流感样病例咽拭子核酸检测阳性率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；②城镇流感样病例咽拭子核酸检测阳性率高于农村，差异有统计学意义（P<0.05）；③不同年龄段流感样病例咽拭子核酸检测阳性率比较，6～15 岁高于其他年龄段，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3、表4。

表2 分析性别对检测结果的影响（n,%）

表3 城乡居民对检测结果的影响（n,%）

表4 年龄对检测结果的影响（n,%）

3 讨论

3.1 流感定义

这是一种经由流感病毒感染之后造成的呼吸道急性病变，被临床归类于丙类传染病范畴。在我国春季和冬季是流感病例报道最多的时间段，患者局部症状以咳嗽、头痛最有代表性，全身症状主要表现在高热、乏力、肌肉酸痛等[4]。据报道指出，患者所感染的病毒存在较高的变异可能，在人群中具有非常高的传染性，追溯历史，流感病毒已有多次发生暴发性流行的情况，在世界各国均将其作为公共卫生防控的重点[5-6]。

3.2 流感的症状表现

流感疾病发作之前往往存在一定潜伏期，1～7d均有可能，是临床中非常典型的急性病症之一，除了上文中介绍的发生于局部或全身的典型症状以外，患者病情严重程度不同，在症状表现上也存在一定差异[7]。轻度流感：通常表现为轻度发热或中度发热，并伴有轻微的呼吸道症状，这种轻症患者往往在2～3d 便可痊愈。流感导致病毒性肺炎：此类患者初期发生的症状与典型流感症状基本一致，但病情恶化迅速，在高热、咳嗽的同时往往还伴有胸痛症状，病情严重时还会危及患者肝脏、心脏、肾脏等，造成器官衰竭的后果，此时抗生素已基本无效[8-9]。危重症流感：①重症，高热症状持续3d 以上，同时存在严重的胸痛、咳痰、呼吸困难、反应迟钝等症状；②危重，呼吸衰竭、多脏器功能缺损、急性脑坏死等。

3.3 流感的危害

流感疾病发生后带来的危害可大可小，首先是流感本身所具备的典型症状，例如发热、鼻塞、咳嗽、全身疼痛等，均会影响到人的精力，从而使其无法有效地开展日常工作及其他社会活动；其次则是流感相关的并发症，例如肺炎、心肌炎等典型流感病毒导致的严重症状，或颅脑在病毒感染下发生的脑膜炎等，对生理健康和生命安全皆有较大威胁[10-11]。

3.4 流感的检查和诊断

流感诊断依据主要包含三项：症状表现、流行病学史、实验室检查结果。其中，流行病学史主要指的是患者流感发作之前1 周内和流感确诊患者或疑似病例发生过密切接触或者同处于一个空间。而疾病的确诊则主要依据症状表现加上实验室检验结果，在实验室检验环节，针对病毒所开展的核酸检验，是当前临床检验传染性病毒的主要方式[12]。提取自病毒的核酸是临床检验的主要物质，在核酸检验中，主要是针对受检者的各类标本进行检验，筛查是否有外来病毒核酸存在于标本中，当结果显示为阳性时，则代表标本中存在病毒[13]。人体咽峡部位，在正常情况下是存在菌群的，但并没有致病菌在此生长，这种来自于外界的细菌分布在咽峡部位时，一般情况下不会引起疾病，但当宿主在内外因刺激下出现抵抗力降低的情况时，则会在细菌感染下致病[14]。临床研究提出，通过采集患者咽拭子进行细菌培养或者其他检验，均可以对致病菌的存在以及类型进行有效鉴别诊断。

流感病毒相关研究指出，流感确诊患者为关键传染源，其次则是无症状感染者，包括人类和动物。传播途径包括：含有病毒的飞沫，在交流过程中通过呼吸道进入到人体；和流感确诊患者共用毛巾、手帕、杯子等物品，在间接接触的过程中感染病毒[15-16]。流感病毒在人群中的蔓延速度较快，相关调查指出，病毒传播速度和范围主要由人口密度决定。

我国幅员辽阔，人口众多，一旦有传染性疾病发生，很容易出现聚集性暴发现象，对人们的健康和社会的安定均存在严重隐患。对于流感病毒，疾控中心以及其他各医疗机构，始终将相关防控工作视为重点项目。而想要完善对流感病毒的预防和控制，首先需要做的便是加强病毒检测力度。目前医学临床中关于流感病毒的研究资料较多，其季节性特点，在众多报道中皆有提及，是疾病防控需要重视的一大要点。而基于提高流感防控措施的有效性，此次本文随机选取了1800 份流感样病例咽拭子，通过对其病毒核酸检测结果回顾分析，从患者性别、居住环境以及年龄等方面对流感发生特点进行总结。

在结果中，1800 份咽拭子核酸检测阳性的有476 份，阳性率26.44%；男性和女性流感样病例咽拭子核酸检测阳性率对比，提示性别对流感的发生并不具备深刻的影响；城镇流感样病例咽拭子核酸检测阳性率高于农村，提示聚集人口数量较多的城镇区域，更容易发生流感病毒感染情况；不同年龄段流感样病例咽拭子核酸检测阳性率比较，6～15 岁高于其他年龄段，提示青少年在学校中，受环境狭窄、空气不流通等因素，更容易发生流感感染问题。

综上所述，流感传播力度强，尤其是体质较差的人群，一旦发生容易累及全身各系统，通过对咽拭子标本进行病毒核酸检测，可以较准确的发现流感病毒的存在，并有效鉴别毒株类型，对流感防控具有重要意义，而在流感防控工作中，需要高度重视人口流量大、密度大的城镇、学校等区域。