推拿按摩联合蜡疗、火针用于急性痛风性关节炎治疗的效果观察

王立志 马阳 殷君 吴涛

急性痛风性关节炎是一种比较常见且严重的晶体性关节炎，多由嘌呤代谢紊乱所引起，诸如疼痛、关节红肿等均为其常见症状，且以第一跖趾关节最为多发。若未能及时治疗或干预，还会伴发其他症状，如心悸、头痛、发热及多汗等。有报道[1]指出，此病常发生于深夜，患者常会被关节剧烈疼痛而惊醒，疼痛多呈现为咬噬样、刀割样或撕裂样，较难耐受。当病情持续进展时，会累及周围组织或关节，出现功能受限等状况，因而对患者生活质量及身体活动造成严重影响。传统中医指出，此病属“痹证”等范畴，是“毒”“热”“瘀”等因素综合作用的结果，治疗应以通经活络、除痹止痛之法治之。本文围绕战略支援部队兴城特勤疗养中心收治的急性痛风性关节炎患者，采用推拿、按摩、火针、蜡疗等中医疗法治疗，观察其效果，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月至2020年8月战略支援部队兴城特勤疗养中心收治的急性痛风性关节炎患者80例，按照随机数字表将其分成两组各40例，对照组中男22例，女18例；年龄32～60岁，平均年龄(46.28±5.26)岁；发病部位：跖趾关节11例，踝关节17例，膝关节12例。观察组中男21例，女19例；年龄32～60岁，平均年龄(46.15±5.71)岁；发病部位：10例跖趾关节，16例患者为踝关节，14例患者为膝关节。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：均与急性痛风性关节炎西医诊断标准[2]及中医《中医病证诊断疗效标准》[3]中此病诊断标准相符；都有屈伸不利、关节红肿、肤色暗紫等症状。排除标准：过敏体质；严重脏器功能障碍；皮肤炎症、皮肤破损；妊娠或哺乳期妇女；骨肿瘤及关节骨折、畸形等。

1.3 方法 对照组：给予推拿按摩治疗，选取曲泉、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、血海、内外膝眼等穴位，采用拿捏法、按揉法、滚法等作用于穴位，以局部出现热感为宜；医者站于患者外侧，用双手食指、拇指将髌骨捏住，向四个方向推动髌骨(内、外、上、下)，如果髌骨位不正，可推向松弛侧，每次都需要推动到末端，然后维持3～5 s，最后用单手掌根部对髌骨下缘实施按揉操作，反复多次。在按摩时，对各个穴位进行有规律性按揉，各穴位按揉1 min，连续2组，1次/d，连续7 d。观察组：在对照组基础上，联合蜡疗、火针。选用XYL型电脑恒温电蜡疗仪(翔宇医疗设备有限责任公司)，把已经融化的石蜡置入到方盘中(30 cm×40 cm)，蜡液厚度控制在2 cm，当其自然冷却到50 ℃左右时，用小薄铁铲沿着边缘，把石蜡与方盘壁分离，且把蜡饼扣在事先准备好的保鲜膜上，用其包裹好，外层覆盖毛毯或毛巾，以保温。使用时，将蜡饼贴于患处，时间为30 min，1次/d，连续7 d。每次治疗结束后，将蜡饼去掉，帮助患者擦汗，行舒适体位。火针疗法：引导患者行坐位，患足处于垂地状态，针刺开始前，将火针的感应解释给患者，消除患者心中的恐惧；选取患病关节局部高度充盈、肿胀、青紫的络脉，消毒后，用5号注射针在酒精灯上烧至通红，然后快速刺阿是穴或者怒张细小的静脉，使其出血，深度控制在0.3～1.0寸，当血液自然流尽，或者是从之前的紫黑变成鲜红色便可，出血量以10 mL内为宜，每2 d针刺1次，1个疗程为2次，连续7 d。

1.4 观察指标 对比两组中医症状评分，评定临床疗效。①中医症状评分。分别于治疗前后，对肤色暗紫、皮肤干燥、活动度、疼痛及关节红肿等症状实施量化分级评分，依据轻重程度进行四级评分，分值为0～3分，汇总分值，求出平均分。②疗效。判定标准[4]：如果症状已消失，关节活动正常，中医症状积分降幅≥95%，即治愈；若症状较治疗前，有明显减轻，关节活动有显著好转，积分降幅≥70%，但＜95%，即显效；若症状较治疗前，有一定好转，积分降幅≥30%，但＜70%，即有效；若积分降幅＜30%，症状仍存在，即无效。治愈、显效与有效相加之和与总例数比值，即总有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；组间对比采用Ridit分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分比较 两组治疗前的积分经对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；而在治疗之后，两组积分与治疗前进行比较明显降低(P＜0.05)，观察组更为显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者中医症状积分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 干预前 干预后 t配对值 P值观察组 40 10.25±1.37 7.40±0.95 48.194 ＜0.001对照组 40 10.12±1.41 9.58±0.78 13.023 ＜0.001 t值 0.418 11.217 P值 0.677 ＜0.001

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率97.50%，高于对照组的75.00%(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

痛风性关节炎能够累及其他部位，如踝关节、膝关节、跖趾关节等，如果未能得到及时治疗，致使病情进展，那么可引发关节畸形，甚至是残疾，因而会对患者身心健康造成严重威胁[5]。伴随人们生活质量的不断提高，痛风性关节炎患病人数呈逐年增多趋势，给家庭带来了沉重负担。当前，临床多用西医治疗此病，如非布司他、依托考昔等，虽然能够达到降低尿酸、抗炎及解热的效果，但停药后容易复发，因而临床正在积极找寻更为有效且安全的治疗方法。

在传统中医中，急性痛风性关节炎属“痹证”范畴，病机为脾失健运，禀赋亏虚，外加过食膏粱厚味，致使素体阳盛，湿热蕴结，而热郁成毒，气壅集于血脉，痹阻经络，气血受抑，瘀滞脉络，终成关节灼热、红肿等症，长久不通则引痛，发为痛风[6-7]。本文以通经活络、除痹止痛为原则治疗此病；推拿按摩患处各穴位，能直接作用于病灶处穴位，可达消肿止痛、舒筋活络的作用；而对于蜡疗而言，其能够加速关节的血循环，促进肌肉痉挛的有效缓解，因而能够达到加速炎症吸收，以及降低关节内压的目的，加速其修复进程[8]。因此，蜡疗能够借助其热敷渗透之功，扩张血管，经皮肤将药物送入患处，可避免药物对胃肠的刺激，因而可较好地缓解肿胀疼痛、关节炎等症状，获得更好效果[9]。《圣济总录》记载：“肿内热气，被火夺之，随火而出”。采用火针治疗关节炎，借助加热的针体，经穴位把火热导入人体，对经气进行激发，促进气血运行，可对局部起到行气活血、温通经络的作用，使气血畅通，通则不痛。此外，火针刺血，以热引热，行气散毒，火针可以借助火力，开门去邪，把热邪引至体外，以此达到热清毒解的目的。有报道[10]指出，火针刺血疗法除了能够对局部炎细胞因子的分泌施加抑制，而且还能对病灶局部的血循环予以改善，降低毛细血管通透性，实现止痛消肿及消炎的目的。本文将传统推拿按摩之法与火针、蜡疗相联合，能够达到优势互补、互相呼应的治疗目的，因而可加速症状缓解，获得更好的治疗效果。从本文发现，观察组在具体的中医症状评分上，与对照组进行对比，更低。提示此种联合方案更适用于急性痛风性关节炎治疗，效能更佳。

综上所述，将推拿按摩与火针、蜡疗相联合方法用于治疗急性痛风性关节炎，可获得不错治疗效果。