PTSD离我们很近

肖肖

PTSD比抑郁症更折磨人

身心障碍严重

李安导演的影片《比利·林恩的中场战事》，以伊拉克战争中一个平凡的美国陆军士兵和同班战友为主角，写实地表现了战争对士兵及其家人的影响，并展现了士兵们置身和平社会时出现的不协调现象。士兵们心理及生理之所以出现严重异常，极有可能是患上了一种名叫“创伤后应激障碍”（PTSD）的精神疾病，它比抑郁症更折磨人。在影片中，放烟花时士兵们本能地放低姿态抱头寻找掩体，因为烟花表演和战场中的硝烟弥漫相似，这是PTSD的典型表现。近年来，它已经成为美军退役士兵群体中经常出现的一种职业病。

PTSD是灾后最严重的身心障碍，最初用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果，也称为“战争疲劳”。研究发现，PTSD在个体经历生命被威胁的事件后都可能出现，引发原因可以是自然灾害、事故、刑事暴力、虐待或战争等。压力既可以是亲身经历，如直接受伤，也可以是间接经历，比如目睹他人死亡或受伤。这种持续存在的精神障碍，往往被归在与焦虑相关的精神疾病大类中。

PTSD这个看起来有些陌生的名词，实际上离我们非常近。新冠疫情暴发后，严重的心理问题也随之而来。有的人病愈后仍然陷入焦虑恐惧中，应激反应严重。他们想不通：“为什么是我？为什么只有我这么倒霉？”而对逝者家属而言，当抗疫战火的硝烟逐渐散去，留下来的是最亲密的人的死亡所带来的心理重创。他们因为家庭破碎，深陷在过去的创伤里，感到极度的压抑和绝望，难以从悲伤中走出来，觉得余生再也不值得活着。严重时他们甚至会出现述情障碍，无法描述自己的情绪和感受，也无法识别他人的情绪。更令人痛苦的是，那些糟糕的记忆不断地刺激着他们。无论是在温馨的亲人团聚时刻，还是在每个孤独的夜晚，即使一件看似不怎么相关的小事，也会使他们联想到不堪的过去。

三种症状表现

为什么有的人会在经历糟糕的事件后患上PTSD？但有的人不会？这是不是说明某些人的意志力太薄弱了？实际上在创伤事件发生后的1—2个月内，人们往往会有PTSD症状，这段时期被称为ASD（急性应激障碍）。随着时间的推移，这种感觉会渐渐消散。如果有人持续性地出现这种症状，那么他多半患上了PTSD。

实际上，引发PTSD是一个极为复杂的过程，与很多因素有关，其中包括家庭因素（如长期经历情感忽视和目睹亲人死亡等）、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争和社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）。重大创伤性事件是PTSD发病的基本条件，具有极大的不可预期性。PTSD的临床症状主要有如下三种：

一是闯入性记忆。反复痛苦地回忆起与疫情有关的事件，包括印象、思想或知觉。即使事件过去很久，它们仍然以闪回或梦境的形式重现，越是不愿再去想越是停不下来。醒着的时候，关于肺炎和逝者等各种印象在脑海中反复循环，入睡后常常做噩梦。儿童的症状表现为梦魇，反复扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等。

二是躲避反应。对新冠肺炎疫情伴有的刺激作持久的回避，只要与疫情有一点点关联，都可能极力想要逃开。努力避开有关疫情的话题、印象或感受，避开会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物。很少参加有意义的活动。有脱离他人的冲动或觉得他人很陌生的看法，情感范围有所限制，例如不能表达爱恋。虽然短暂的回避的确可以减轻内心的痛苦感受，但是如果极力避免与他人谈起受伤经历，甚至变得自闭，肯定会严重影响生活质量。在儿童身上常表现为分离性焦虑，不愿意离开父母。

三是唤起反应。由于对疫情过度警觉，表现为情绪极度激动、紧張和恐惧，整夜不能入睡，处于不安中。

一项调查研究显示，遭受过长达数小时的外界创伤后的一个月，女性的PTSD指数是男性的10倍，三个月后仍高达5倍。重大灾难后，20.4%的女性会明显出现PTSD，男性仅有8.1%。原因可能是女性更容易遭受性侵和身体虐待，面对灾难心理承受力较弱。这很有可能与社会文化有关，男性总是被赋予了“坚强”“勇敢”的社会要求。从社会道德观念来说，相比男性，女性扮演的角色更为不平等。女性患病后，主要表现为有更多的烦恼情绪，避免创伤回忆，更容易感到抑郁和焦虑，进食障碍，食物上瘾。而男性更可能感到愤怒，表现出酗酒、滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等。

儿童与成人的临床表现不完全相同，是孩子所特有的，而且年龄愈大，重现创伤体验和易激症状也越明显。

常见治疗方法

作为PTSD患者本人，首先要相信自己是有可能从创伤中自我修复的。正如作家罗伯特·弗尔杰姆所言：“我相信希望总是胜过经历，欢笑是治愈悲痛的唯一方法。我相信，爱比死亡更强大。”在遭遇创伤后，通过与这些负面经历相抗争，人甚至有可能获得成长，发展出更高的适应水平、心理功能和生命意识。同时，按自己能够接受的方式，舒缓深层的痛苦情绪。如果愿意向他人倾诉，可以寻求朋友、家人或专业人士的支持，告诉他们自己内心的想法和感受。如果不愿意倾诉时，可以给因新冠肺炎而逝去的人写信，写下你还没来得及说出口的话。也可以写信给疫情中的自己，告诉那时的自己，你经历了很多，终于走到了现在。

PTSD是一种慢性障碍，亲近之人的态度是最重要的。对于患新冠肺炎后痊愈的人或是因为新冠肺炎失去至亲的人，要关照他们的身心健康。如果出现PTSD的症状，或是抑郁、焦虑等其他心理疾病的症状，可以主动询问他们是否需要且愿意接受专业的心理援助。但要注意尊重对方的边界，不要采取逼迫的“为你好”的态度。

如果尚在隔离期，可以在线上和对方聊聊家常。当对方主动想要倾诉的时候，安静而专注地倾听。在隔离期过后，面对面的支持则更有效。你可以只是和对方静静地坐在一起，或是陪伴对方做些和疫情无关的事，如一起下厨做顿饭。为了帮助对方重建信任和安全感，可以帮助对方建立“日常规律”，比如几点睡觉、几点起床、三餐规律、几点扔垃圾、几点打扫卫生……这些规律的生活节奏会带给经历创伤的人一种安全感，帮助其回归当下的生活。

PTSD的症状一般在创伤事件发生后会快速出现，有些人可能会持续20年甚至更长的时间。如果身边有PTSD症状的患者，应该鼓励和支持他们。他人的真实评价能够减轻屈辱感和负罪感，而严厉的批判只会加深患者的自责，并与外界隔绝，带来负面效果。PTSD其实并不可怕，重要的是我们必须正视它，以及找到合适的方式进行治疗。PTSD通常使用药物和心理两种治疗方式，实践证明，下面几种心理疗法有一定的效果。

认知行为疗法：这是心理治疗中很常用的方法，旨在通过帮助患者建立有帮助的积极想法，改善情绪和行为。它的主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，帮助确认那些有问题的思维方式，通过改变对自己、他人或事的看法与态度来解决心理问题。例如，把失去家人的伤痛归咎到“自己没有照顾好”，而认知行为疗法却可以扭转这种想法：“这并不是你的错，你已经尽力了。”

暴露疗法：分为实景暴露和想象暴露，不给患者进行任何放松训练，目的是教会他们正视并控制恐惧。在安全可控的环境下，要求患者一次次想象或直接进入最恐怖、焦虑的情境中，以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。简单地说，就是带患者进入到他们创伤性的回忆和场景里，通过反复这样的刺激，减少痛苦反应。由于暴露疗法实施难度较大，对病人身心冲击较大，应谨慎施用。

系统脱敏疗法：在心理医生的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆、事务、人物或场景。与此同时运用肌肉、肢体和呼吸的渐进放松法，调节情绪上、身體上和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后，引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历，并使用放松术调节身体和心理的反应。

小组治疗：与组员一起分享经历，加深理解，讲述自己的故事和感受，互相支持，讨论如何应对，面对现实而不是过去。

编辑：夏春晖 386753207@qq.com