开胸术后疼痛如何护理

孙小荔

开胸手术后患者往往存在着剧烈的疼痛，使得呼吸、循环、免疫以及内分泌等诸多功能受到影响，再加上切口疼痛明显，患者不敢咳嗽、进行深呼吸以及咳痰等，容易发生术后肺不张、高二氧化碳血症以及低氧血症等并发症，进一步对患者的手术效果以及术后恢复产生影响。所以，采取一些行之有效的护理措施，帮助缓解开胸术后患者的疼痛感非常重要。

1开胸术后患者疼痛的原因

1.1 管道刺激

在开胸手术后往往需要留置数根不同作用的管道，比如胸腔引流管、尿管以及胃管等，使得患者感到不适或产生疼痛感，特别是患者术后置管期间，体位变动将导致置管局部疼痛感加重。

1.2 手术原因

患者手术后的疼痛程度与手术种类、手术部位以及手术创伤程度等均有关系。比如，上腹部、背部、胸部以及关节等部位的术后疼痛感较重。其中，开胸手术切口属于横切口，患者的肋间神经等也会受到不同程度损伤，再加上术中需要对肋间隙进行适当撑开，对于胸壁造成一定创伤，使得术后疼痛感强烈。

1.3 麻醉原因

患者术后疼痛的时间和严重程度，与术中麻醉的具体方法、给药剂量和种类等均密切相关。比如，局部麻醉患者伴随术后麻醉药效不断消失，便会出现疼痛情况;全身麻醉患者如属于吸入性全麻，那么术后患者疼痛发生的时间略晚于静脉麻醉患者。

1.4 咳嗽与体位变动

患者手术后的疼痛主要体现为切口疼痛，尤其是在咳嗽或活动时疼痛进一步加重。这是因为咳嗽等过程中，手术伤口也会受到一定的牵拉，进而诱发疼痛感。有些患者为了减轻疼痛，有意识地控制咳嗽，但会使得痰液无法顺利排出，容易诱发肺部感染。

1.5 炎症与感染

患者组织以及末梢神经等发生受损，再加上物理因素、细菌感染等引起炎症反应，会导致周围神经敏感出现疼痛加重的情况。比如，患者手术后切口红肿、化脓等都属于常见的炎症表现，影响切口愈合，并使得疼痛持续时间进一步延长。

2开胸手术后疼痛该如何护理

2.1 预见性护理

大部分的开胸手术患者多属于择期手术，所以在术前护理时，需要让患者详细了解开胸手术的方法、具体流程以及手术后各类管道的实际用途，告知手术后可能出现切口与引流管局部疼痛的情况，并向患者讲解镇痛知识，使其掌握部分疼痛自我评估方法，从而能够对术后疼痛做好心理准备。

2.2 病情监测

患者手术后的疼痛往往发生于麻醉清醒之后约2～6 h，随着时间的推移疼痛感受也将逐步减轻。若患者的疼痛出现持续加重，那么需要警惕是否存在体内缝合不全、感染以及出血等意外情况。针对患者疼痛的发生原因需要客观分析，如结合患者的语言反应、情绪反应以及生理反应等，还需要密切监测患者各项生命体征指标变化，如呼吸、心率、血压等。通过观察患者肌肉紧张度以及掌心出汗情况等评估疼痛度。部分患者由于担忧麻醉止痛药物具有成瘾性，面对疼痛并不愿意诉说。针对此种情况，在护理中就需要进行患者疼痛程度的主动评估，并告知患者麻醉止痛药物在实际应用中出现药物成瘾的概率极低，从而确保患者能够积极主动描述疼痛感受，更好地对疼痛度进行评估，并给予相应的药物镇痛。

2.3 心理护理

术后的疼痛感受给患者躯体带来严重损伤刺激的同时，患者的心理状态也会受到严重影响。虽然通过应用镇痛药物能够在一定程度上缓解疼痛感，但部分患者的精神状态仍未能得到有效改善，依然会感觉到痛苦。所以，需要加强与患者之间的有效沟通，通过熟练的护理操作以及精心的护理服务，争取患者的理解及信任。对于患者的感受，需要耐心倾听并表达理解以及同情，帮助其排忧解难，从而缓解患者精神压力。此外，要加强疼痛宣教，使患者可以更加积极主动地参与到术后自我疼痛评估与管理中。

2.4 药物镇痛护理

患者手术后疼痛性质显著并且原因清晰，可以给予预防性用药。若患者疼痛情况不可预测，可采取随时给药的方式。如果患者疼痛耐受力相对较差，在夜间还应适当给予患者安眠药以及止痛药，确保患者可以安静舒适地入睡。在药物应用后，患者药物吸收以及代谢速度存在差异，如应用同等剂量的镇痛药物，部分患者血药浓度偏高，可能出现呼吸抑制、恶心呕吐等情况，也有些患者血药浓度相对较低，出现镇痛无效的情况，导致患者烦躁不安。因此在给药后需要密切监测镇痛效果，关注患者个体化差异，从而合理地确定镇痛药物的应用剂量以及种类。还要关注患者应用镇痛藥物之后是否存在不良反应，如硬膜外导管给予患者止痛药物时可能存在诱发呼吸降低、小腿浮肿、血压过低等危险，所以在用药后需要注意密切监测患者的药物反应。

2.5 非药物镇痛护理

通过采取一些非药物镇痛措施，帮助转移患者的疼痛注意力，如指导患者读书、收听音乐以及观看电视节目等，能够在一定程度上提升患者的疼痛阈值。同时指导患者掌握一些能够缓解疼痛的技巧和方法，如松弛精神法、节律呼吸法和自我放松疗法等，促进机体放松，改善肌张力水平，更好地缓解疼痛感受。

开胸术后患者的疼痛强烈且持续时间长，通过做好有效的护理服务，缓解术后疼痛感受，有利于预防其他并发症，并能更好地加快患者术后康复。