慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些

于金龙

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一类以持续气流受限为主要特征的肺部疾病，该病呈进行性发展，有着较高的发病率和病死率。临床表现主要为慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病类型上包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等疾病。

1慢性阻塞性肺疾病的症状体征

（1）慢性支气管炎。是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病与上呼吸道感染、吸入刺激性或有害气体和粉尘、吸烟、过敏以及自主神经功能失调、免疫力降低、遗传、营养等因素有关。该病临床症状主要表现为咳嗽、咳痰反复发作，痰液一般呈白色黏液泡沫状，部分患者可伴有喘息症状，呈慢性过程（每年症状持续3个月左右，持续2年以上）。当患者处于急性发作期时，会出现咳嗽加重，并有脓性黏液咳出或脓性痰，同时，因黏液分泌增加以及支气管痉挛，会导致患者喘息加重，甚至出现呼吸困难。临床上体格检查听诊肺部，可闻及哮鸣音与干湿性啰音。随着患者病情的进展，该病还可能会引起肺气肿、支气管扩张、肺心病等。

（2）肺气肿。指呼吸性细支气管、肺泡发生过度充气，并出现持续性扩张的现象，同时，还会出现肺容积增加、肺组织弹性减弱、肺泡间隔破坏等情况的发生。该病与慢性细支气管炎、吸烟、空气污染、尘肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有着密切联系。该病临床表现主要为因阻塞性通气障碍导致的呼气性呼吸困难，以及因机体缺氧导致的发绀、气促等症状，部分严重患者会出现胸廓及肋间隙增大，呈桶状胸表现。体格检查可见双侧触觉语颤减弱，叩诊肺下界下移、心浊音界缩小，听诊双肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿啰音。部分患者如肺边缘肺大泡破裂可引起自发性气胸;肺泡扩大导致间隔毛细血管受压而影响肺循环，可能会导致肺心病的发生。

（3）支气管扩张症的临床表现。以肺内支气管持续性扩张，并伴随纤维性增厚为主要特征的一类疾病，该病发生于患者支气管和肺组织感染导致的支气管壁支撑组织破坏及管腔阻塞有关。患者临床上多表现为慢性咳嗽，且有大量脓痰，其与患者扩张的支气管内潴留的黏液分泌物的刺激以及继发化脓性炎有关。部分患者因管腔扩张导致的支气管壁血管被破坏，会造成反复咯血症状的出现。严重者可出现脓毒败血症，进而表现出全身中毒症状。少数患者会出现肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸等并发症，随疾病进展可进一步诱发肺动脉高压和肺心病。

2慢性阻塞性肺疾病的临床检查表现

在对COPD患者进行检查诊断的过程中，除了患者的症状体征表现以外，一些临床肺功能检查结果，以及实验室检查、影像学检查的表现也是COPD的重要诊断依据，其主要包括以下几个方面：

（1）肺功能检查。该项检查主要以用于评估患者气流受限情况，其主要的检查指标包括：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），分别用于判断患者是否存在气流受限以及疾病严重程度。对于COPD患者来说，其肺功能检查结果一般以吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%为诊断标准，同时，患者还会出现肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸气量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。

（2）影像学检查。主要是通过胸部X线直接观察患者肺部病变情况，從而排除其他肺部疾病和掌握患者疾病现状。COPD早期患者的胸部X线检查可无明显变化，随着疾病的发展逐渐可见肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。除X线外，CT也可用于COPD的临床检查，但影像学检查对于该病的诊断特异性不高，临床上主要用于鉴别诊断。

（3）血气分析。主要用于确定患者是否出现呼吸衰竭情况，判断有误低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱等，对于评估患者病情的严重程度具有提示作用。

（4）其他。除上述临床检查以外，对于部分患者还可以通过实验室血常规、细菌培养等检查进行辅助诊断。例如，COPD急性发作多于微生物感染有关，血常规检查可见白细胞计数增高，中性粒细胞核左移;痰细菌培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等阳性。

3慢性阻塞性肺疾病的分级、分期

根据COPD患者的临床症状体征以及检查结果，通过对其疾病严重程度进行分级、分期有利于后续治疗工作的有效开展。其分级、分期标准为：

（1）分级标准。I级（轻度）：FEVl%≥80%，无慢性咳嗽咳痰;II级（中度）：FEVl%≥50%，有或无慢性咳嗽咳痰;III级（重度）：FEVl%≥30%，有或无慢性咳嗽咳痰;IV级（极重度）：FEVl%<30%，有呼吸衰竭和心力衰竭症状。

（2）分期标准。缓解期：患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定，是疾病治疗的最佳时期;急性发作期：患者短期内咳嗽、咳痰等症状加重，并可出现脓性痰、发热等症状。