足三里穴位注射氯丙嗪致低血压休克1例

刘煜湘

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-419-01

病例资料 患者男性，80 岁，农民，因“气急伴咳嗽3天”入院。既往有支气管哮喘、肺栓塞、冠心病病史;平素服用美托洛尔47.5mg、螺内酯20mg、呋塞米20mg、华法林2.25mg治疗，平素血压波动在110mmHg左右。住院期间患者出现顽固性呃逆，甲氧氯普胺针肌注不能缓解，遂请针灸科会诊。针灸科辩证后予足三里穴位肌注氯丙嗪25mg治疗。用药前患者临床症状已明显好转，偶有咳嗽，无胸闷心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸等情况。用药前查体：脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压100/54mmHg，体温37.0℃;神清，精神可，口唇无紫绀，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率60次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞计数 4.56×109/L，嗜中性粒细胞比率 62.5%，红细胞计数 3.59×1012/L，血红蛋白 127g/L，血小板计数 109×109/L，超敏CRP 6.58mg/L。肝、肾功能+电解质：均正常范围。心肌酶谱：TnT 0.004μg/L。凝血功能：INR 2.22，PT 24.8秒，D二聚体0.39。胸部CT：右肺中、下叶钙化灶，左肺下叶纤维灶，纵隔及右侧肺门淋巴结钙化，双侧胸膜病变。心电图：窦性心律。心脏超声：左心增大、升主动脉增宽，主动脉瓣退变伴轻度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。双下肢深静脉超声：血流通畅。氯丙嗪穴位注射后患者当时无异常不适主诉，回病房后约2h左右，患者突然出现肢体无力，滑落在地，倒地时意识清醒，对人有反应，睁眼不能，见全身紫绀，测血压73/41mmHg，心率50次/分，律齐，立即予吸氧，开通静脉通路，多巴胺3u/min/kg微泵维持升血压，紫绀逐渐消褪，肢体无力逐渐好转，用药10min后患者收缩压升至90mmHg，患者无特殊不适主诉，余生命体征均平稳。当时复查血气分析：乳酸1.7mmol/L，余指标均正常范围。急诊生化+心肌酶：尿素氮9.46mmol/L，肌酐121umol/L，CK-MB 68U/L，TnT 0.005μg/L。凝血功能：INR 2.55，PT 29.3秒，D二聚體0.26。心电图、超声心动图、下肢血管超声、胸部CT等均未见改变。患者多巴胺维持3天后，血压在无血流动力学药物应用的情况下，可达110/50mmHg。

讨论 足三里健脾和中、止呕降逆，是针灸治疗呃逆的常用穴位[1]。而穴位注射历史悠久，早见于60年代就有证据可用来治疗呃逆，且疗效较单纯针刺法早期效果显著[2]。氯丙嗪属吩噻嗪类药物，可阻断中枢边缘系统的多巴胺D2型受体、阻断α-肾上腺素能受体及M胆碱能受体、抗组胺等作用[3]。因其镇吐效果好，所以临床上常将其于治疗顽固性呃逆[4][5]。秉承着1+1>2的中西医结合美好向往，多有研究将二者结合在一起，即足三里穴位注射氯丙嗪来治疗呃逆[6]。但氯丙嗪不良反应较多，常见反应有心律失常、直立性低血压、锥体外系反应等，急性中毒反应有休克、昏迷、心肌损害、心搏骤停[8]。虽然有报告称直立性低血压的发生概率可高达26.2%[9]，但严重低血压反应少见，且多与药物过量有关[10]，多发生在15-30min内[11]。暂无相关文献报道其低血压持续时间，仅有报道异丙嗪阻断α-肾上腺素受体作用时间可维持4-6h，与某些药物有协同作用时达到8-72h[12]。该患者症状发作为穴位注射后2h左右，低血压持续达72h。目前考虑为氯丙嗪药物性低血压导致，但也不能排除穴位因素。曾有人认为针刺足三里可抑制交感系统而降低血管的外周阻力，产生降压作用[13]。且国内有多个研究证实其降压的有效性[14]。

中医是中国医疗历史和未来都不可分割的一部分，中西医结合依然是中国医疗届的重点和难点之一。目前穴位注射治疗仍屡见不鲜，尤其是中西医结合医院和中医馆，但报道多是称赞其有效性。其实中西医疗法结合产生的作用，不论是正向的，又或是反向的，都是中西医互相医验证的进展。

参考文献：

[1]臧郁文.穴位注射治疗呃逆[J].山东医刊，1960（12）：42.

[2]徐英男，辛丽华.穴位注射治疗呃逆105例临床观察[J].黑龙江中医药，1993（05）：45-46.

[3]马越鸣主编. 药理学[M]. 2013.

[4]蒋雷. 氯丙嗪治疗急性脑血管病合并中枢性呃逆的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：117-119.

[5]鲍鑫. 氯丙嗪治疗急性脑血管病合并中枢性呃逆的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2019，17（29）：104-105.

[6]高志波，梁卫东，郭红军，等. 氯丙嗪足三里封闭治疗中枢疾病伴顽固性呃逆的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（4）：402-403.

[7]熊方武，余传隆，白秋江，修成娟主编.中国临床药物大辞典 化学药卷 上[M]. 2018.

[8]胡绍英. 氯丙嗪导致体位性低血压的观察和护理[J]. 医学信息，2014（4）：232-232.

[9]武旭，王艳娟. 氯丙嗪过量致低血压1例的治疗[J]. 吉林医学信息，1999，016 （2）：17-18.

[10]氯丙嗪肌肉注射所致严重低血压反应（附六例报告）[J]. 中华内科杂志，1965，13（7）：639.

[11]吴文凤，陈银喜，陈银珍.氯丙嗪、异丙嗪静注致呼吸、心跳停止1例[J]. 海峡药学，1995，7（2）：46.

[12]伦新强.156例异丙嗪不良反应分析[J]. 药物警戒，2016，5（9）：135-137

[13]冯明磊，王舒.浅谈针灸治疗高血压机理的研究进展[J]. 针灸临床杂志，2014，30（07）：71-73.

[14]张雪芹，中医与针灸配合治疗轻中型高血压的临床观察[J]. 青海医药杂志，2012，42（9）：65-66.