角膜塑形镜验配中镜片偏松配适导致角膜中央擦伤97例回顾性分析

王素羽

摘要：目的：探讨角膜塑形镜验配中镜片偏松配适导致角膜中央擦伤的原因及应对之策。方法：回顾分析2016年5月到2020年4月在眼科门诊进行角膜塑形镜验配中因镜片偏松配适导致的角膜中央擦伤患者97例，作为本次研究的对象，通过本次研究找出角膜中央擦伤的原因及应对之策。结果：（1）97例患者中初戴者角膜出现中央处点脱的有8例，占总体擦伤患者的8%，戴镜一段时间后和更换镜片者中出现角膜中央处点脱的有89例，占总体擦伤患者的92%。97例角膜中央擦伤患者中高度数近视患者居多有65例，占总体擦伤患者的67%。（2）明确原因后有针对性的将97例患者的角膜塑形镜片参数更换，收紧0.25D处理，97例患者的角膜上皮均修复。结论：临床上在角膜塑形镜验配中镜片配适不佳导致角膜中央擦伤的患者，尤其是遇到瞳孔区角膜上皮中心处“顶点式”擦伤者，可考虑镜片配适度处于偏松状态。小幅度收紧镜片参数调片，可达到保证角膜健康的前提下视力达标的效果，值得在临床上大力推广。

关键词：角膜塑形镜;角膜中央擦伤;镜片配适偏松;原因及应对之策

【中图分类号】R778.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-413-01

角膜塑形镜是一种用于矫正近视眼而特殊设计的硬性高透氧性角膜接触镜。是采用物理方法压迫角膜，改变角膜曲率，对角膜重新塑形，从而达到暂时降低近视的作用。此治疗近视的方法称之为角膜塑形术，是非手术性可逆性屈光矫正方法[1]。通过在眼底视网膜上形成周边近视性离焦，能有效遏制青少年近视的快速加深，也可免除戴镜的不便[2]。

本次研究的目的是探讨角膜塑形镜验配中镜片偏松配适导致角膜中央处擦伤的原因及应对之策，回顾分析2016年5月到2020年4月在我院眼科进行角膜塑形镜验配中因镜片偏松配适导致的角膜中央擦伤患者共97例，作为本次研究的对象，通过本次研究找出角膜中央擦伤的原因及应对之策，具体如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年5月到2020年4月月在我院眼科进行角膜塑形镜验配中因镜片偏松配适导致的角膜中央处点状擦伤患者共97例，作为本次研究的对象。97例患者的年龄为8-18岁，患者的眼睛屈光度-1.00D--- -6.00D，患者的眼睛散光度-0.5D--- -1.50D。本次研究所选取的镜片均是合肥欧普康视公司生产的梦戴维角膜塑形镜片，镜片材料为OX，DK值为100，适合夜戴。97例研究对象在年龄，性别，眼睛屈光度及散光度等一般资料对比上均无明显差异，没有统计学意义，（P>0.05）具有可比性。

1.2研究方法：

97例患者均为排除其他眼部疾病及眼睑力量异常者，排除镜片清洁度差，戴镜时间超时，摘镜方法有误，镜片偏位等而导致角膜擦伤的患者。97例研究对象，每天夜间平均配戴角膜塑形眼镜8～10小时， 戴镜染色后裂隙灯下觀察镜片定位居中性，活动度，各个弧段的染色情况，擦伤具体位置及擦伤特点，追踪复查一个月至六个月不等。

1.3已有研究理论

在验配塑形镜过程中角膜上皮擦伤是在所难免的。临床常见的角膜擦伤的常见原因有：（1）由于角膜敏感。（2）塑形镜片脂质沉淀严重。（3）摘镜的方法失误。（4）每天的戴镜时间超时。（5）镜片配适度偏紧。（6）镜片偏位固定。

2结果：

2.1 97例患者的一般资料对比分析

97例研究对象在年龄，性别，眼睛屈光度及散光度等一般资料对比上均无明显差异，没有统计学意义，（P>0.05）具有可比性。

2.2 97例患者的角膜中央擦伤比例分析

97例患者中初戴者角膜出现中央处点脱的有8例，占总体擦伤患者的8%，戴镜一段时间后和更换镜片者中出现角膜中央处点脱的有89例，占总体擦伤患者的92%。97例角膜中央擦伤患者中高度数近视患者居多有65例，占总体擦伤患者的67%。

2.3 97例患者的角膜中央擦伤原因分析

角膜中央顶点处擦伤是由于镜片与角膜配适度偏松，镜片过平，矢高过小，基弧区中心处与角膜顶点贴合密切，或者与角膜顶点稍有粘附，仅基弧区中心处与角膜接触部位泪液循环量减少，角膜上皮缺氧所致的角膜擦伤。

2.3 97例患者的角膜中央擦伤应对之策

本次研究中97例患者的角膜塑形镜片参数更换，一般调片幅度为0.25D，或以0.25D为梯度阶段性收紧镜片。染色时定位居中，反转弧宽，定位弧无多余或明显的泪液堆积，高度近视患者基弧区面积小。均以此方法解决了角膜擦伤而且不影响摘镜视力。

3讨论

以往的验配观念中，由镜片配适欠佳造成的角膜擦伤的原因主要是镜片配适偏紧或者偏位。明显的镜片过紧造成角膜严重缺氧而损伤[3]，患者戴镜染色后镜片中央处泪池或者反转弧过宽，定位弧无染色表明配适度过紧，镜片定位弧与角膜接触过紧，镜下泪液循环量少或无。从而角膜表面缺氧而出现上皮脱落，或者摘镜时角膜上皮在外力下脱落。

本次研究中，97例角膜中央擦伤患者具有以下特点：（1）、屈光度高者居多，是在角膜逐渐变扁平的过程中出现[3]，配适度变紧，角膜缺氧上皮脱落。在调整镜片参数时放松幅度过大又出现角膜擦伤。

（2）擦伤部位及特点：患者擦伤部位在瞳孔区，无明显偏位，角膜表面中心处，一个点状擦伤，而非擦伤面。

（3）患者擦伤愈合后，戴原参数镜片，荧光素染色特点：镜片与角膜接触的其他弧段基本合格，下方定位弧内有少量的荧光素堆积;镜片个弧段界限模糊，基弧区面积小，反转弧宽，但上下边翘，镜片浮起，但定位弧有荧光素堆积;镜片定位居中，活动度稍大，各弧段分明，反转弧略窄，镜片定位弧360度内有极少量荧光素，此时荧光素排出速度较快，15分钟以内即可排净。

综上所述，在角膜塑形镜临床验配中，不仅偏紧配适会导致角膜擦伤，偏松配适同样会擦伤角膜。对镜片配适不佳导致角膜中央擦伤的患者，尤其是遇到瞳孔区角膜上皮中心处“顶点式”擦伤，并具有符合上诉特点的情况，可考虑镜片配适度处于偏松状态。小幅度收紧镜片参数调片，可达到保证角膜健康的前提下视力达标的效果。值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]符爱存. 夜戴角膜塑形镜控制青少年近视发展的安全性、有效性及影响因素观察[D].郑州大学，2015，12（04）：13-16.

[2]李静雯. 角膜塑形镜矫治青少年近视的临床分析[D].山东大学，2013.11（09）：16-20.

[3]. 张佑慧，王江桥，角膜塑形镜配戴不适269例临床分析，{J}。眼视光学杂志，2000，2（2）：78