我院在新冠肺炎流行期间急诊就诊管理与感染控制

吴争艳 严立群 伏彬彬 马莹

摘要：2019年12月新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情以湖北武汉为中心，在全国范围内逐渐蔓延。该病毒传染性极强，院内感染风险高。医院是抗击疫情的前沿阵地，快速响应、安全高效地开展工作是有效防控疫情、打赢抗击疫情阻击战的关键。急诊就诊患者病情多急性起病，甚至严重威胁患者生命健康，需尽快纠正病情，避免不良预后。疫情期间我院结合抗疫一线医务工作者的防治经验及国家卫健委出台的相关指南，不断完善疫情防控对策，建立了一套科学的急诊就诊管理与感染控制体系，在保证接诊顺利完成的前提下有效防控了疫情，现介绍如下。

关键词：新型冠状病毒肺炎;急诊;感染控制;消毒

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-392-01

2019年12月湖北省武汉市多家医院陆续发现了不明原因肺炎患者，经病原学检测证实为一种新型冠状病毒所致，后疫情迅速蔓延至全世界[1]。截至目前国内确诊病例超过8万例，国外确诊病例超过88万例，病毒源头至今尚未明确[2]。2020年2月世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为Corona Virus Disease 2019，简称COVID-19，对应的新型冠状病毒简称为2019-nCov，在我国将新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）简称为新冠肺炎[3]。2019-nCov传染性极强，我国已有超过3000名医护人员被感染，医院感染不容忽视。医院作为抗击疫情的前沿阵地，快速响应、科学规范、安全高效地开展工作是有效防控疫情、打赢抗击疫情阻击战的关键[4]。已有相关文献报道显示[5]，来院就诊患者以及医务工作人员已逐渐成为新型冠状病毒的易感人群。故对于做好新型冠状病毒感染的预防以及控制工作，在实际工作中需做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”，积极控制疫情的传播，最大限度的降低被感染人群，同时确保院内医务工作者达到零感染，我院从预检分诊、急诊就诊管理等方面进行应急处置和安排，建立了一套科学的门急诊就诊管理与感染控制体系（图1）。在实际工作中，该体系有效降低了新冠肺炎病毒院内传播的风险，在确保医疗工作正常开展的情况下，保障了医务人员和患者的身体健康，现将所采取对策汇报如下，以供各类医疗机构参考。

1加强领导，全面建立防控体系

疫情发生后，医院强化组织领导，坚持明确分工、责任到人、团结协作的原则，构建全面防控体系：成立由党委书记和院长任组长、其余院级领导任副组长、院机关职能部门负责人和重点科室负责人为组员的防控领导小组;成立由呼吸内科主任任组长、重症医学科、急诊科、感染科、放射科及检验科等多学科专家为组员的救治专家组;将新型冠状病毒肺炎防控工作分为综合管理、物资供应保障、医疗、护理、安全保卫、院感与质控、宣传报道等七大类工作，分别成立对应的专项工作组负责具体工作，构建全面立体协同的疫情防控体系[6]。

2 全员培训，做好急诊就诊区域疫情宣教工作

对于本次新发的新型冠状病毒肺炎，医务工作者对其存在一定的知识盲区，极易造成恐慌心理，医院应针对其进行相关的理论知识培训。根据防控疫情的工作需要，医院区分科室主任、护士长、预检分诊区、发热门诊、隔离病房医护人员、负责检测标本的技术人员、其他医护人员以及工勤人员等不同岗位，开展全员覆盖、分阶段、分层次的培训工作，不断增强全体人员防控疫情的意识与水平，做到人人熟悉疫情防控的要求，熟练掌握工作流程和规范。培训的内容主要包括个人防护技能（洗手、摘/戴外科及N95防护口罩、穿脱手套）、进入清洁区流程、穿脱防护服、处理新冠肺炎疑似患者的要点、防护装备异常的处理以及标本检测的防护[7-8]。所有患者在进入就诊区域后由专业护士向患者及家属进行新冠肺炎宣教工作，主要包括以下3点：严格遵守医院相关规定，除特殊情况外保留1名家属陪护;若需住院患者，家属每日测量体温2次，陪护过程中佩戴口罩，除协助患者行必要辅助检查外，尽量减少外出病房次数;陪护证实名发放，禁止自行借他人使用[9]。

3 预检分诊防控

急诊患者就诊过程中，预检分诊是控制传染性疾病的第一步，需做到快速排查、严防漏诊，同时又不能耽误患者原有病情，若遇發热患者应及时快速的转诊到发热门诊进行就诊，对于疑似患者在第一时间进行医学隔离，这是对于防控院内感染至关重要的措施。对于急诊就诊的患者，成立三级审核制度[10-11]。在不耽误患者原有病情的前提下，需严格落实三级审核制度。一级审核设定在急诊入口处，对于需要进入急诊楼进行就医的患者，必须佩戴合格口罩方能进入，同时进行初步发热排查，对于体温高于37.3℃的患者，无论其是否存在相关流行病史，均引导其进入发热门诊进行进一步排查;二级审核设定在就诊区域，由就诊区域责任护士进行体温再次测量，若高于37.3℃的患者或是有相关流行病学史的患者，在做好患者防护的前提下引导至发热门诊进一步排查;三级审核设定在急诊就诊室内，由首诊医生进行审核：询问患者及家属疫情相关流行病史，检查有关记录证明，填写《新型冠状病毒肺炎疫情期间流行病学调查表》，行胸部CT平扫排除新冠肺炎表现[12]。

在急诊就诊后，若需住院患者，住院处进行再次审核，严格审核“健康码”，显示为“绿色”标识方可按常规流程办理住院。病区护士站核查患者信息，询问疫情相关流行病史并做好记录，认真填写患者陪护人信息后发放陪护证（除极特殊情况外仅允许1名家属陪护）。通过严格的三级审核制度，杜绝因工作疏忽出现院内疫情传播的现象。加强对本院工作人员（包括研究生学员、进修规培人员和外协服务人员）的疫情排查上报工作，有不明原因发热、气促、咳嗽等症状或相关流行病史者，严格执行14天隔离观察制度。医院严格遵守政府指示，从严把握隔离监测人员和医学隔离时间标准，严格执行疫情排查与上报制度，每日梳理汇总重点信息并形成日报，坚决杜绝瞒报、漏报、迟报等情况[13]。

4 有效消毒

新型冠状病毒的传播途径主要靠近距离的飞沫以及接触性传播，在防控过程中需严格做到佩戴口罩、人与人之间保持1米以上的距离、加强双手的卫生和清洁以及避免人群的聚集，同时对于就诊环境的全面消毒也是防控的关键措施。急诊就诊是患者进入医院的第一步，同时医务人员对其处于完全陌生的状态，故对于急诊预检分诊的工作人员必须要穿戴一次性工作服、外科医用口罩、隔离衣等防护衣物，必要时需佩戴护目镜以及一次性手套等。在接診患者后分诊人员需使用快速消毒液对双手进行消毒，若接触疑似患者后需使用流水进行消毒，同时消毒体温计。对于预检分诊的大厅需保持通风良好，同时尽量避免就诊患者聚集，每日使用1000mg/L含氯消毒剂全面消毒就诊大厅地面和分诊台台面至少2次以上，若出现明显的污染需做到随时消毒。对于接诊疑似患者的诊室在接诊完毕后立即给予500mg/L三氯消毒液喷雾进行空气消毒，2000mg/L三氯消毒液对治疗室擦拭消毒，1000mg/L三氯消毒液地面消毒，最后紫外线灯照射方式进行整体消毒[14]。

对疑似或确诊患者污染的场所和物品及时消毒处理，对隔离病区等污染区域每日至少清洁消毒2次，患者转出或出院后进行彻底消毒。尽量选择一次性的诊疗用品诊治疑似或确诊的患者，所使用的可复用诊疗器械器材送至消毒供应中心按规范进行清洁消毒。尽量选择使用一次性织物，非一次性织物按照规范严格执行清洁消毒流程。根据《医疗废物管理条例》及国家卫健委关于新冠肺炎疫情期间医疗废物处理的要求，对产生的医疗废物按照处置流程进行管理[15]。

总之，我院在抗击新冠肺炎疫情的工作中，采取了科学的疫情防控对策，在实践中不断完善和总结。急诊就诊患者病情多急性起病，甚至严重威胁患者生命健康，需尽快纠正病情，避免不良预后。在疫情期间，我院在急诊就诊管理与感染控制上，形成了覆盖患者及医护人员，从入院到就诊或住院的全方位防控体系，在顺利完成接诊的前提下有效防控新冠疫情。在疫情警报尚未解除之前，我院将继续严格遵循国家卫健委和相关部门的各项规范和指南，在院领导的统一指挥下贯彻防控措施，将这场疫情防控的总体战打赢，相关防控举措将在实践中进一步完善。

参考文献：

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[3]国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制.企事业单位复工复产疫情防控措施指南[EB/OL]（2020-02-22）[2020-03-01].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2020-02/22/content_5482025.htm.

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[12]张湘瑜，王轶娜，李艳群.新型冠状病毒感染的肺炎防控知识100问[M].湖南：中南大学出版社，2020：5-6.

[13]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-10].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[14]McGuigan H. Global health and emerging infectious diseases[J]. J Emerg Nurs，2016，42（3）：272-275.

[15]李兰，韦月琼，梁静英，等. 新型冠状病毒肺炎流行期间综合医院发热门诊管理实践[J]. 中西医结合护理（中英文），2020，6（3）：95-97.

作者简介：第一作者：吴争艳：护师，本科，临床护理。通信作者：严立群。