妊娠期怎么合理选用抗高血压药

施学莉

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-349-01

妊娠高血压治疗与常规高血压有着明显区别，一般妊娠妇女的高血压治疗要从饮食、运动、药物方面入手，以此控制血压水平。孕期由于患者的焦虑情绪，精神过度紧张，不能正常休息。指导孕妇要消除紧张情绪，恢复正常休息，减少盐摄入，及时补钙起到降压的效果。抗高血压药物的选择也一定要合理，才能避免影响胎儿正常的生长发育。本文对妊娠期高血压如何合理选择抗高血压药进行简单综述，仅供参考。

1.妊娠期高血压使用抗高血压药物的作用

妊娠期高血压属于妊娠期独特疾病类型，对妊娠期高血压使用降压药也是常用的治疗方式，通过降压药的使用，可以降低母婴死亡率。孕妇妊娠期发生高血压是十分可怕的事，高血压作为全身性疾病，妊高压高发时间在怀孕20周至生产结束前2周时间，妊高征孕妇不仅表现出高血压，还会合并水肿症状，严重时还会有头痛、眼花，甚至发生昏迷、抽搐。有些人认为妊高征只是暂时性疾病，生产后可以逐步恢复健康，对女性身体危害不大。可是，据统计，妊娠期患高血压，患脑卒中率超出正常人群两倍，中老年再次患高血压率也高于正常人群一倍。可见，妊娠期高血压会伤害女性的身体健康，一定要提前实施有效的干预，避免情况严重。妊娠期高血压患者常用药物为钙离子通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂。对如何合理选用抗高血压药物也成为临床研究的重要课题。

2.妊娠期使用抗高血压药物注意事项

妊娠期使用抗血压药物一定要十分小心，例如：血管紧张素转换酶抑制剂类药，使用时一定要小心，避免用药后会伤害胎儿，导致胎儿畸形或死亡。尤其妊娠中期、晚期，都要禁止使用此类药物。若妊娠期妇女高血压情况严重时，例如：血压上升快，血压数值过高，都要及时送院就医，不能自己随意用药，要由医生指导完成用药。孕前就要了解妊高征知识，及时发现自己的异常。重视产前检查，及时产检能避免合并其他疾病。由于补锌引起的高血压，可以及时治疗，防止病情加重。很多妊高征孕妇发生高血压与饮食有着密切的关系，监测体内钙、锌及维生素C等元素低于正常人，科学饮食调理，及时补钙、铁，减少盐的摄入，均能起到预防妊娠期高血压的作用。

3.妊娠期使用抗高血压药物的合理选择

大量临床研究发现，妊娠期高血压和早产、胎盘破裂、胎儿发育迟缓等因素相关，所以，预防和治疗对于疾病具有重要的作用。孕妇确诊患有高血压后，要先从生活中调理，情况严重时才会使用降压药，情况紧急时，为避免发生意外使用降压药治疗，常用降压药有以下几种。

3.1钙拮抗药物的使用。钙拮抗药主要包括硝苯吡啶、尼莫地平等，用药后能帮助患者扩张血管，降压速度较快，每次用药10mg，每日3-4次，就可以取得中度的降压效果。每次降压药剂理加至30mg，可以取得较强的降压效果，少数患者使用降压药治疗后会发生心率加快、血浆肾素活性过高。如果将钙拮抗药与β受体阻滞剂联合使用，就可以解决这一问题。由于钙拮抗药缺乏针对性，所以，大多妊娠期高血压孕妇都可使用，也能取得较为理想的降压效果。起到降压效果同时，还能改善子宫的收缩情况。如果高血压症状严重，子宫收缩严重，还是要保胎时，就可以选择钙拮抗药物，此类药物在国外妊娠期高血压治疗，得到患者的一致认同。

3.2利尿剂药物的使用。利尿剂有弱效、中效和强效三个种类。妊娠高血压严重时合并水肿症状，可以使用利尿剂，解决水肿问题。利尿剂不能治愈水肿，还会导致血液浓缩加快，减少血容量，影响水电解质平衡。所以，临床使用利尿剂时不能随便使用，要遵医嘱使用，一般用在脑水肿和肺水肿疾病治疗，避免妊娠期高血压患者病情加重，引起严重后果。

3.3 β受体阻滞剂的使用。有研究发现，β受体阻滞剂和甲基多巴药物比较，β受体阻滞剂能控制恶性高血压发生。尤其是妊娠早中期使用β受体阻滞剂治疗，如果选择阿替洛儿治疗，会使胎儿正常的生长发育受到影响，导致胎儿生长迟缓，甚至引起胎盘萎缩。使用其他β受体阻滞剂药物却不会有严重不良事件发生。例如：美托洛尔、拉贝洛尔和吲哚洛尔、氧烯洛尔等药物，其中最常用的是拉贝洛尔，对β受体能起到阻断作用，用于高血压预防、检测和治疗，已成为美国和欧洲学会推荐的妊娠期高血压一线用药，也是加拿大妇产科医师协会所推荐的二线药。拉贝洛尔可以针对性抑制外周血管的扩张，降压力度与药量一致，药量大降压效果好，但是药量并不能一味求多，要针对患者具体情况选择用药剂量。有些患者用药后发生直立性低血压，所以，要观察患者用药后的变化。拉贝洛尔用药后经肝脏代谢，对于肝功能不佳孕妇，最好禁用此药。合并支气管哮喘孕妇也尽量不选择此药，避免对血糖和患者的甲状腺功能产生不良影响，每日用药剂量为50-150mg，分3-4次给药。

3.4肼屈嗪。此药对外周血管起作用，用于妊娠中晚期高血压患者用药，并不会产生副作用。一般初始用药治疗时，可以通过静脉给药，控制患者的严重子痫前期。也有研究认为此种药物不适宜静脉长期给药，对围产期产生的副作用较高。肝苯哒嗪功能是快速扩张周围血管，针对小动脉起作用扩张，能控制外周阻力，起到降压的作用。同时对于肾、子宫等情况也能起到缓解效果，还能维持脑血流量在正常水平，不会对胎儿产生剧烈影响。有些患者血压下降过快，会使胎儿发生假死，用药初期要反复测压，而对合并心力衰竭和心绞痛的患者，禁用此药，避免引起严重不良事件。

3.5哺乳期用药。对于妊娠高血压患者的哺乳期，在用药选择上有甲基多巴、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂及美托洛尔等药物。这些降压药用于哺乳期具有较高的安全性，其中肾素血管紧张素类药、利尿剂等药物使用，一定要谨慎用药，在医嘱指导下用药。

4.妊娠期抗高血壓药物使用的未来展望

妊娠期高血压药物选择由于缺乏随机临床试验，使降压药选择上缺乏数据支持。很多医生面对这一问题都由于缺乏数据借鉴而不能解决临床问题。国际上对于此类情况使用降压药也缺乏统一的标准，对于妊娠期抗高血压药物缺乏最佳血压标准，临床用药何种药物的优劣都存在证据支持不足的问题。各国妇产科学会也有不同药物推荐，相关指南共识也不能作为科学证据，只能以专家意见作为指导。将非妊娠患者降压药的效果作为临床参考，作为联合用药指导方案。期望未来可以提供大样本的数据实验研究，以此为循证医学提供参考。