麻醉下内镜检查的护理及安全管理探讨

翟宁艳

摘要：目的： 探討麻醉下内镜检查的护理及安全管理。 方法：在我院2019年1月～2019年12月期间接受麻醉胃肠镜检查及治疗的患者中选取600例展开研究，病人都于内镜室作麻醉之下胃镜或者肠镜诊断治疗操作。年龄为18～30岁为实验组，年龄为31～65岁为对照组。检测病人的平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼吸。 结果：2组病人的心率、平均动脉压、呼吸及血氧饱和度改变在内镜检查手术前、手术后的改变差异不存在显著性（P>0.05）。实验组发生呃逆5例，打鼾23例;对照组发生呃逆8例，打鼾21例。2组病人比较差异不存在统计学意义（P均>0.05）。 结论：麻醉之下的内镜运作疗效确切，对于生命的体征影响较小，安全性较高，特别针对涉世不深，并需作内镜检查的病人十分适合。本研究麻醉以后没有并发症出现，表现出良好的安全性，显示手术前充分的准备，手术时密切的观察与配合，手术以后加快恢复等科学的预防治疗干预及护理为确保麻醉内镜运作成功及降低并发症的重点。

关键词：麻醉;内镜;安全管理

【中图分类号】R614 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-321-01

内镜检查采取镇静剂能追溯至1950年，由于当时内镜镜身的粗硬，对于患者的刺激较大。随着内镜装置的改善，对于患者的负面刺激很大地降低，大量患者能够于不镇痛或者麻醉的情况之下进行检查与治疗[1];然而个别患者恐惧检查，其“依从性”比较差，所以有必要于内镜运行内作镇静或者麻醉从而利于实现操作。本文笔者探讨了2019年1月～2019年12月600例患有胃肠道疾病的病人于麻醉之下内镜诊断与治疗中的护理体会，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1临床资料

择取2019年1月～2019年12月进行麻醉胃肠镜检查及治疗的患者共600例，而胃镜检查468例，肠镜检查132;男性3631例，女性237例;年龄为18～65岁（38.2±3.6岁）。年龄为18～30岁为实验组，年龄为31～65岁为对照组。按照美国麻醉学会术前的分级标准原则针对病人体格及重要脏器功能判断都为I级与II级;消化道症状有上中腹痛267例，呕吐121例，贫血90例，腹泻95例，便血57例。全部病人都没有服用安眠药和抗精神病药史，且经监护人签定知情同意书及特殊检查或者特殊治疗同意书。

17.2方法

病人都于内镜室作麻醉之下胃镜或者肠镜诊断治疗操作。麻醉前认真评估患者的身体状况，对患有严重的基础性疾病患者先进行相关科室治疗后在行麻醉下内镜检查。运用EG-601WR型胃镜及EC-250WM5型肠镜，做好一般内镜消毒准备工作，且作好麻醉复苏应急准备（含急救装置与药品）。作好手术前胃肠准备，胃镜检查之前首先口服胃镜20ml胶浆，于左前臂或者右前臂构建“3通”静脉通道，接连心电监护仪器，胃镜运行运用鼻导管给O2;肠镜运行采取面罩给O2，O2流量为每分钟1～3L。首先经过静脉一次性慢慢地推注1ug/kg芬太尼，然后慢慢地静脉推注2mg/kg丙泊酚，到睫毛反射消失眼球固定以后始作胃肠镜运作[2]。对肥胖患者可以遵医嘱静脉注射纳洛酮1ug/kg，1ug/kg芬太尼或0.1ug/kg舒芬太尼预防患者出现呼吸抑制效果级佳。具体根据个体对于内镜运作地反应状态，遵守医嘱追加1mg/kg丙泊酚，来保持其麻醉情况，全过程检测病人的平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼吸;且随时向医生汇报，到全内镜运行完成。最终把受检病人跟诊床送到复苏室，持续吸O2，心电监护到回复清醒情况。

1.3观察指标

观察和统计2组患者的不良反应与并发症。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS19.0进行统计处理。其中计数资料用%表示， 运用x2检验;而计量资料以均数±标准差（）表示 ，运用t检验。如果P少于0.05，则说明存在统计学差异。

2 结果

2组患者麻醉内镜检查手术前、手术后的心率、平均动脉压、呼吸及血氧饱和度改变见表1。结果显示，2组病人的心率、平均动脉压、呼吸及血氧饱和度改变在内镜检查手术前、手术后的改变差异不存在显著性（P>0.05）。

实验组发生呃逆5例，打鼾23例;对照组发生呃逆8例，打鼾21例。2组病人比较差异不存在统计学意义（P均>0.05）。

3 讨论

告知病人及家属作该检查的安全性及必要性，从而消除病人及家长的恐惧与焦虑情绪，且签署有关的知情同意书，让其可以自觉、安静地配合运作。丙泊酚的起效快，苏醒迅速（停药以后1分钟至10 分钟患者清醒），并存在对抗呕吐功效，然而单一地应用具提高呼吸循环阻滞的风险[3-4];芬太尼为阿片类型制剂，它导致欣快感、呼吸抑制及恶心呕吐比较小，2者并用可以达到优良的麻醉疗效，且可以降低丙泊酚用量[5]。所以主张集合使用药物，能够降低副作用的出现。因为手术过程中病人为无意识阶段，对于疼痛没有反应，所以于肠镜运行中配合医生遵守“循腔进镜”的标准，轻柔插镜，防止盲目地进镜。于进镜困难或者结襻的时候告诉医生退镜解襻，避免发生局部黏膜损伤、穿孔及出血等并发症。此外病人麻醉以后肌肉松弛，亦应该注意帮助其翻转体位，固定好肢体，将合适的体位摆好，避免摔伤。

选取比较粗肘正中静脉、前臂大静脉注药及降低注射的速度能够降低疼痛，内镜运行的时候尽量地少注气，手术完成多吸气能够降低腹胀腹痛，此外家属的亲情关怀亦可以于一定的程度之上降低疼痛，往往于半小时以后病人可以消除困倦及诱导性多语。有文献指出，麻醉内镜检查以后将发生步态不稳、眩晕，能持续10 分钟至20分钟，卧床能降低眩晕，或者延迟二十分钟唤醒患者能够消除该并发症[6]。所以手术以后尚须继续地监测患者的生命体征，卧床休息，吸氧。即便清醒以后亦应该卧床半小时，手术以后因为咽部不适，应该暂时地禁止入食，避免食物呛咳或者误入气管造成窒息，体弱的病人应该静脉补液。

综上所述，麻醉之下的内镜运作疗效确切，对于生命的体征影响较小，安全性较高，并需作内镜检查的病人十分适合。本研究表现出良好的安全性，显示手术前充分的准备，手术时密切的观察与配合，手术以后加快恢复等科学的预防治疗干预及护理为确保麻醉内镜运作成功及降低并发症的重点。

参考文献：

[1]吴金丽，曾祥刚.深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的可行性研究[J].中国处方药，2015，（11）：114.

[2]Riker RR，Picard JT，Fraser GL.Prospective evaluation of the Sedation Agitation Scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med，1999，27：1325—1329.

[3]张阳，魏金聚.咪达唑仑联合丙泊酚或哌替啶用于老年患者行胃肠镜检查的效果比较[J].承德医学院学报，2020，37（2）：131-134.

[4]刘陕岭，周赞宫，刘爱杰，等.丙泊酚复合依托咪酯在无痛宫腔镜中的应用[J].泰山医学院学报，2019，40（8）：584-586.

[5]王琴，吴文斌.舒芬太尼复合丙泊酚在危重患者中的镇痛/镇静效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（12）：97-99.

[6]王洛伟，马爽，宛新建.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范[J].中华消化内镜杂志，2018，（1）：946-949.