1例气滞血瘀型消渴目疾合并糖尿病足的护理

罗平 周丽琼

摘要：目的：本文通过一个典型病案的护理，使患者充分认识到糖尿病是消渴目疾和糖尿病足的根源，通过健康教育提高病人的依从性，提高自我保健能力，减少和延缓其病情的发展。

关键词：气滞血瘀型;消渴目疾;糖尿病足;健康教育

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-279-01

糖尿病所致眼部并发症属中医学“消渴目疾”，近年来，我国糖尿病发病率逐年增高，糖尿病人群中30～50%合并视网膜病变（即消渴目疾），其中1/4有明显的视力障碍，生存质量与健康水平严重下降。[1]因长期糖代谢紊乱损害视网膜、四肢等毛细血管微循环，在《秘传证治要诀》指出“三消久之，神血即亏或目无所见，或手足偏废”。故积极做好防治糖尿病足的工作是非常必要的。

1我科12月收治一例典型病例，现报告如下：

患者，女，XXX，住院号：0041xxx8，因右眼胀痛7天余于2016年12月8日步行入院。入院见：双眼视物模糊，以右眼为甚，右足暗红肿胀至右踝，查右足第二、三趾足底皮肤溃破，已部分结痂，无分泌物，二便调。舌暗红，苔黄，脉弦。既往有糖尿病15年，曾以”玻璃体积血”住院。专科检查：Vod手动眼前，Vos0.2，TAod67mmHg，Taos21 mmHg，右眼混合充血，角膜雾状混浊，KP无，前房浅，颞侧较鼻侧深，Tyndall，sign：（-），左眼虹膜11点-1点无粘连，余广泛粘连，瞳孔不规则，左晶体在位，核颜色透明，眼底可见玻璃体混浊，视乳头色橘红，边界清，C/D=0.3，网膜面可见大量激光斑，有大片出血及侵及黄斑部，黄斑部亮点欠清。中医诊断：1.继发性绿风内障 气滞血瘀2.消渴目疾 气滞血瘀。西医诊断：1.继发性青光眼（右眼） 2.玻璃体出血（左眼）3.糖尿病视网膜病变4.糖尿病足5.Ⅱ型糖尿病6.玻璃体切割術后硅油眼（右眼）7.人工晶体眼（右眼）8.陈旧性虹膜睫状体炎（双眼）。医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食 布林佐胺滴眼剂滴右眼Tid 溴莫尼定滴眼剂滴右眼Tid 妥布霉素地塞米松滴眼剂滴右眼Q2h，甘露醇50g静滴，0.9%l氯化钠250ml+灯盏花素50mg，予精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液16u Ih早餐前 ，精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液14u Ih晚餐前，予如意金黄散外敷， 0.9%l氯化钠100 ml+氟氯西林1g静滴 Tid，12月8日在局麻下行右眼虹膜周切+前房形成+眼内注药，右足予换药，12月12日在局麻下行左眼玻璃体腔内注药。12月13日眼痛消失、右足肿胀消失。

2护理措施

2.1 眼科一般护理常规 热情迎接病人，介绍医院环境及规章制度。

2.2 评估病人，得出相应的护理诊断

2.2.1 感知状态：视力障碍，与眼部病变有关。

2.2.2 舒适的改变：疼痛，与眼部的不适及眼压有关。

2.2.3 有感染的危险：与眼部、足部的感染有关。

2.2.4 潜在的并发症：继发性青光眼、角膜溃疡、足部坏疽等。

2.2.5 知识缺乏：缺少糖尿病及眼部疾病知识。

2.3护理措施实施

2.3.1快速建立静脉通道，予甘露醇静滴，用留置针进行穿刺，确保液体不外渗。

2.3.2遵医嘱用滴眼液予降压、扩瞳改善虹膜粘连，减轻疼痛。

2.3.3遵医嘱给予抗炎、降糖、清热解毒的药物。

2.3.4用如意金黄散外敷。在外敷时，本病例是这样做的 ： 先用生理盐水将右足清洗干净，将足部足趾间用棉签、棉球擦拭吸干;在右足部包扎一层纱布，脚趾间用一层纱布隔开;再将少许植物油和如意金黄散倒入弯盘调成糊状，以能流动成线状为准，将这种含如意金黄散糊状物质涂在已包好纱布的右足部，每日一次，每次换药时中间拆开休息半小时。询问病人的感觉，如有无发热、闷胀感、皮肤瘙痒感等。

2.3.5按时监测血糖、血压。

2.3.6做好糖尿病知识宣教，如何计算自己的热卡，如何选择食物及品种的搭配，正确的分配一天的食物;选择适合自己的运动，以及运动量等;告知教会患者学会检查自己的足部，防止足部溃疡、感染等，穿宽松软底鞋;正确使用胰岛素;识别低血糖反应，做好应急处理，如随时带糖块于身边。

2.3.7出院指导，交代病人按时复诊，不适随诊。

3讨论

消渴目疾和糖尿病足均是糖尿病的并发症，血糖的控制与疾病的进展及预后有密切的关系，其基本原则是要有效的控制血糖，本病例辨证为气滞血瘀，故在饮食上应选择理气易消化食物如萝卜、橘子等，情志调理时可和运动相结合如八段锦、太极拳等调理气机。

本病例的关键点是在使用如意金黄散时根据患部的情况，局部将纱布先覆盖皮肤，再使用油剂作为渗透剂调敷如意金黄散，这样使破损处未直接接触散剂，保护了伤口的同时，如意金黄散的药性也能渗透入病灶处，从而发挥如意金黄散清热解毒、活血化瘀的功效。中医认为：植物油中的麻油3味甘、凉，具有解毒生肌之功效。《本草纲目》曰：麻油有润燥、解毒、止痛、消肿之功。[6]《中国药典》中描述了如意金黄散的功效：治痈疽发背，诸般疔肿，跌扑损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热天疱，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒。[7][8][9]

4 结论

总之消渴目疾和糖尿病足的致残率较高，应引起足够的重视，做到早预防、早发现、早治疗。本病例使用中药换药后让病人感到与预期的医疗费用比较有大幅度下降，在经济上有所节约，病人感到满意。

参考文献：

[1]段俊国. 中西医结合眼科学.第2版[M]. 中国中医药出版社， 2013.

[2]李凤鸣. 中华眼科学[M]. 人民卫生出版社， 2005.

[3]陈岩主编，《中医养生与食疗》，人民卫生出版，2012年6月.

[4]喻京生主编，《五官科护理学》，中国中医药出版社出版，2016年.

[5]黎晓新，王宁利主编《眼科学》，人民卫生出版社出版，2016年.

[6]陈实功编. 外科正宗[M]. 人民卫生出版社， 1964年.

[7]王京红.如意金黄散治疗皮肤疮疡肿毒32例[J].中国现代药物应用，2009，3（06）：78.

[8]迟达超，吴涛，龙延滨，陈熹.如意金黄散配合西药治疗下肢丹毒30例[J].陕西中医，2010，31（09）：1212.

[9]卫生部药典委员会. 中华人民共和国药典[M]. 商务印书馆， 1953.