护理实习生对临床带教老师有效教学行为看法的质性研究

徐晶晶 陈文瑶 张红燕

摘要：目的：本研究将从护生的角度，探讨对临床带教老师有效教学行为的看法和认识，为改进护理临床教学方式，提高教学质量提供依据。方法：采用目的抽样的方法，选取某三甲医院2019年1月-10月的24名临床护理实习生为访谈对象，采取面对面、半结构式访谈。结果：获取护生对护理临床带教老师的有效教学行为的影响因素依次为建立信赖关系，传授知识技能，实施教学方式和提高老师学识素养。结论：提高临床教师有效教学行为，可以为护生创造良好的教学环境和条件，为护生学习护理知识、掌握护理技能，完成护理临床的学习有重要的作用。

关键词：有效教学行为;临床护理实习生;教学质量

【Abstract】Objective： From the point of view of nursing students， this study will explore the views and understanding of the effective teaching behavior of clinical teaching teachers， so as to provide a basis for improving nursing clinical teaching methods and improving teaching quality.Methods：Objective to select 24 clinical nursing interns from January to October 2019 in a top three hospital as the interviewees， and to conduct face-to-face and semi-structured interviews.Results：The influencing factors of obtaining nursing students on the effective teaching behavior of nursing clinical teachers are establishing trust relationship， imparting knowledge and skills， implementing teaching methods and improving teachers' knowledge and literacy.Conclusion：Improving the effective teaching behavior of clinical teachers can create a good teaching environment and conditions for nursing students，and play an important role in learning nursing knowledge，mastering nursing skills and completing nursing clinical learning.

【Key words】effective teaching behavior; Clinical nursing Intern; teaching quality.

【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-208-03

护理临床教育是培养护士的重要组成部分，是具有多样性且很复杂的过程，教学效果受到多种因素的影响，其中临床护理带教老师作为教学过程中的基本要素，是教学行为的直接主导者，临床教学的设计者、组织者和管理者，其教学行为对临床护理教学质量有着重要的导向作用。临床护理实习生简称护生，是临床护理实习的直接参与者，护生的评价对教学效果有最直观的感受和发言权，有大量的研究调查表明，临床带教老师对护生的教学质量有很重要的决定性因素，在临床带教的过程中，具体有哪些因素可能会导致护生学习效率较低，缺乏解决问题的能力，降低临床实习的效果，本研究将从护生的角度，探讨对临床带教老师有效教学行为的看法和认识，为改进护理临床教学方式，提高教学质量提供依据。

1.对象与方法

1.1抽样方法及研究对象

采用目的抽样的方法，研究样本量的确定以受访者的访谈内容重复出现，且资料分析不在有新的主题呈现为标准。选取某三甲医院2019年1月-10月的临床护理实习生为访谈对象，24名受访护理实习生中，男8例，女16例。年龄18～22岁。大专学历16人，本科学历8人，实习时间4-7个月，具有良好的语言表达能力并且知情同意参加本研究（表1）。

2.研究方法

2.1面对面、半结构式访谈

通过查阅文献，根据本研究的目的，在咨询护理教育专家的基础上，设计了访谈提纲。护理专家均为在临床从事20年以上，具有师资带教资格的护士长和教学组长。在2019年10月，在安静无干扰的会议室进行访谈，对访谈者匿名以数字编号（S1至S24），访谈时间为30min至60min，访谈时认真倾听，无中途暂停，仔细观察受访者的表情、动作及语速、语调，访谈后24小时内，整理成电子文档，客观记录。访谈提纲共有8个问题，如下：（1）你在临床实习的哪个阶段感觉压力最大，例如紧张、恐惧之类，谈谈原因？（2）你觉得带教老师采用什么样的教学方式对你的临床学习有帮助呢？（3）谈谈带教老师通过哪些方式能调动你主动学习的积极性，提高你自学的能力？（4）带教老师是用哪种方式去指导你的临床操作的？是否主动提供操作一些需要的物品或者条件？（5）你觉得工作量的大小影响你在对一个科室教学质量高低的评价么？谈谈原因。（6）带教老师会对你的实习表现给予表扬或者批评等评价么？具体谈谈感受。（7）你觉得带教老师个人在哪些方面会对你的临床学习造成影响？例如年资、性格、教学方法等。（8）带教老师在关于你跟患者、同事、同学之间的沟通中起了什么样的作用，可以举例说明吗？

2.2 资料整理和统计分析方法

将收集到的资料内容整理成电子文档，采用资料分析法，反复阅读访谈内容，提取关键字，专家讨论，分析观点，归纳总结。

2.3 质量控制措施

研究小组由4人组成，访谈者由2人组成，1名是具有质性研究经验并且有15年以上护理临床工作及带教经验的主管护师和一名具有8年以上护理临床工作及带教经验的护师，负责深度访谈，另外由2名参与研究的助手，都是具有5年以上护理临床工作及带教经验的护师，他们协助整个访谈工作的进行，负责记录和整理，。在获得参与访谈的同学知情同意后，进行深度访谈，并且录音记录访谈内容，保护隐私，后期整理成文字资料后，由访谈者4人共同核对文字资料，将整理的文字跟受访者确认，确保与受访者确认观点一致，避免出现研究者个人价值观对受访者造成的影响。

3.结果

归纳此次研究的内容，获取护生对护理临床带教老师有效教学行为的影响因素依次为建立信赖的关系，传授知识的技能，实施教学的方式和老师的学识素养。

3.1建立信赖的关系

（1）第一印象的建立。刚刚进入临床的实习生，实习环境对护生工作、学习的积极性影响很大，临床带教老师是最早和最直接与学生接触的，消除护生对临床的陌生、恐惧、担心等，可以使护生更快的融入护理临床队伍，提高护理临床学习的效果。在访谈中，大多数护生都表示，在刚进入临床实习的第一个月，是最紧张和不知所措的，常常很茫然，不知道该干嘛，甚至觉得站在哪里都觉得多余，这样的感觉让他们很不舒服。有护生表示每次更换新科室的第一天甚至第一周都还会有陌生和焦虑、紧张感。S9：很希望在进入新科的第一天，都有入科介绍，或者有带教老师过来沟通，就会觉得很舒服，觉得被重视了，紧张、担心就会消除一半，再跟自己的带教老师认识后，经过1、2天的磨合，就慢慢就能融入;S14：带教老师的亲和力很重要，我希望我的带教老师跟我能处的朋友一样，在学习上，有问题也可以更加大胆的去问，一个严肃冷冰冰的带教老师，会有陌生感和距离感;S13：有次我跟同学去新科室报道，跟带教老师说，我们是下批要来实习的学生，结果没有人接待甚至理睬我们，一时间我们不知道怎么办，很恐慌，不知道找谁，护士长看到我们了，很热情的接待我们，那个笑容，我至今都记得，就像寒冬的太阳，温暖了我们;S15：我希望入科时有老师告诉我们上班时间，自己的带教老师是谁，个人物品要放在哪里等等，这样就感觉很亲切，有的老师会留下微信和电话，会觉得受到了重视，有归属感。

（2）对护生的人文关怀。对护生在生活上、工作上的关心，可以增进师生之间的感情，拉进彼此的距离，S4：我都这个科室2周了，带教老师还是记不住我的名字，每次叫我‘同学，去测一下2床的体温等，就感觉带教老师不重视我们，甚至有感觉是为了测血压、脉搏、铺床等而存在，不能融入科室，就觉得工作很寡淡无味，学习没动力;S14：有一位带教老师，我在他们科实习时，带教老师就对我很好，早上关心我有没有早饭吃，晚班担心我回家不安全，让我给她发实时定位，直到我安全到家，就感觉带教老师更像姐姐像家人一样;S21：有位带教老师，最让我感动的是我结束在她那个科室的实习后，出水痘了，她听说了，第一时间信息问我情况，有没有发烧，担心我留疤痕。

（2）对护生的表现给予评价。在临床学习的过程中，带教老师通畅都會给护生进行理论、操作或者其他方面的考核，在检验护生在科室的学习效果，但是往往忽略了在护生临床学习的过程中给予评价。S2：希望能在带教老师的那里的得到夸奖，会觉得付出的到了认可，工作、学习更加的有动力，而且感觉跟带教老师的相处更加的融洽，就算每天工作身体很累，还是很期待每天去上班，也会更加的自信;S6（皱眉）：之前有一位带教老师，在我自己的带教老师面前批评我，还质问我的带教老师，就感觉很崩溃，很难过，很胆怯，生怕自己做错了，心理上很累;S20：我的带教老师每次叫我名字都会带上宝贝两个字，让我很踏实;S21：出水痘期间，正好赶上快要操作考试了，没有练习的我很担心，老师很贴心的告诉我，下班可以去他们科练习，她也可以指导我，当时就很感动，觉得操作考不好都对不起带教老师的用心了。

3.2 传授知识技能

（1）提高护生的护患沟通能力。护生在临床面临的最大的障碍临床知识的缺乏和操作技能的不熟练，造成的最直接的影响就是怎么跟病人和家属相处，如何去得他们的信任，S5：病人一看到蓝衣服（研究医院的护理实习生是蓝色工作服）就会说，不要你打针，找你老师来;S10：家属很排斥我，我去给他做健康宣教，他都质疑我，非要我找宣教资料过来。在护生在一些操作遭到拒绝时，在护患沟通出现障碍时，临床带教老师能及时的介入，可为护生争取更多的操作学习的机会，学习到很多沟通的技巧。S3：有一次，我接待一位患者办理入院，病人就觉得我对她不耐烦，很着急，就要投诉我，带教老师及时赶过来，避免我单独跟这位病人直接接触，在老师的带领下，通过我对病人耐心解释，细心照顾，加上带教老师会在患者面前夸奖我，感谢家属给我学习的机会，慢慢的，病人对我就产生了信任，甚至出院时还表扬我，我真的很感谢遇到她;S12：我希望带教老师能在我能给病人做操作前，先解释沟通，自己单独去很容易遭到拒绝，带教老师在就会给我很强大的心理支持。护生在临床的学习，不仅仅是单纯的理论、操作的学习，护患关系也是临床学习的重要内容。

（2）提高护生的操作技能。提高护生操作技能能直接影响护生临床学习自信心和学习效果，护生往往担心操作失败会带来患者甚至教员的责备因此会变得紧张、害怕，例如：S13：操作示教包括岗前操作培训真的很必要，规范的示教，加上临床实际操作中的指导，更容易掌握;S24：第一次抽血，老师说血管很好，你来，突然就紧张了，但是在病人面前，又不敢说，手心都是汗;S21：刚开始静脉留置针，很紧张，带教老师一直鼓励我，教我方法，指导我角度，一直跟我说，很好，就这样，大胆进，对的……，这样的鼓励让我对自己有自信了;S8：那天上班要是打的针都成功，就觉得很有成就感，心情也会很好;S2：带教老师的操作很规范，实习过的科室越多，虽然带教老师在操作上就越来越放手，但是要求一直很严格，就促使自己始终都很规范。S19：刚下临床的第一个月，带教老师基本上是走哪跟哪，把自己看在自己眼皮底下，不放手，但是很踏实，教员随时随地手把手指导。护生对在临床实习的效果评价，最简单直观的就是操作技能的熟练程度，能提高护理操作水平，能增加护生的自信心，能提高和促进护生对临床工作的积极性和热情。

（3）将理论知识结合临床实践。临床学习是多样化的，将理论知识结合实践，运用于实践，是护生临床实习的最终目的，对专科知识的学习也是护生临床实习的主要任务，访谈过程中发现，护生对于临床理论知识的学习很渴望和需要，带教老师有没有真正的给护生传授教学临床理论知识，已经成为护生对一个科室教学效果高低的评价，例如：S11：我在某内科和某外科，是我待过比较棒的科室，他们让我真正的了解到某内科和某外科的专科疾病，还有他们的与时俱进的治疗方案和护理措施，真正的学习到专科的护理特色;S23：我觉得这些知识的学习，跟在科室的实习时间长短无关，有的科室我待2周、4周都没有很好的了解学习到专科前沿的技术，不是他们科室没有，而是带教老师没有给我们讲解，有的科室，去第一天，就会有带教老师介绍一些新技术新的治疗方案，会有明显的对比，有时会有落差感;S16：带教老师带着我参加了一次国际护理大会，作为工作人员参与的，带教老师带着我，见识到专科最新的学术发展，很多新技术、新的理念，收获很多。

3.3实施教学方式

（1）工作量与教学质量的关系。護理临床实习中，有很对因素都会影响护生对临床带教质量的评价，其中，有很重要的影响因素就是科室的工作量，在访谈中发现，工作量大小并不影响护生对一个科室的教学质量高低的评价。S10：一直感觉急诊很累，很忙，可是，我有一个同学在急诊实习，她说每天很喜欢去急诊上班，每天回家也很忙，看书查资料，每天很都很充实，有动力;S4：我觉得，在忙碌的科室觉得更加充实，每天很有工作的动力，很积极。S20：我之前在某科室，每天很轻松，可是我觉得很煎熬，就会一直看时间，几点下班，带教老师也没教什么，就想赶紧结束在他们可得实习吧。S22：我从来不觉得科室忙于不忙会影响我对科室教学质量的评价，主要还是看有没有学习到新的东西。护生临床实习的目的是将在学校学习的护理理论知识运用于临床实践，提高护生临床操作的能力，为以后能顺利走向护理岗位做好准备，护生更多的期待是学习到更多的知识技能，提高自己的学习质量。

（2）提高护生的自学能力。临床学习不同于在学校的学习，学习的环境也是不同的，合适的教学方法，能激发护生的自学和主动学习的能力，提高临床实习质量和教学效果，例如S1：带教老师给我们同一个小组的同学建了一个微信群，带教老师给每个人布置不同的问题，大家各自回去查资料、文献等，然后把自己的答案分享到群里，带教老师在点评，补充、纠正，这样互相分享式的学习既调动了学习的积极性，不会很累，又能学习到跟多知识;S4：带教老师会给我们分享他的课件，让我们提问题，再让我去查答案，很多知识书本上都没有，网上太杂，就会自己去图书馆查文献，然后老师会跟我们分享答案，互相成长。S3：我是一个很惰性的人，学习也很拖延，我有一个带教老师，她每天晚上都让我发当天的工作总结，给我总结工作中的问题，梳理明天的工作要点，而且老师多晚都会回复我的消息，自己不学都不好意思。

（3）明确临床学习内容。很多同学觉得实习内容清楚，目标明确，能帮助他们更好的完成阶段性实习，最终提高整体实访谈中，有人表示：S17：在某内科，有一个很清晰的实习清单，把基础知识、基础理论操作、专科知识、专科操作技能都列了一个清单，分为了三级，分为完全掌握，熟悉，了解，我在他们科室学习期间，就很清楚我具体学习目标，自己梳理时也很清楚;S5：我常常不知道在这个科室需要学什么，什么都学，教学什么都教，但是问我具体学到了什么，就归纳不出了。很多同学希望将信息化可以运用到授课中，S9：每次出科考试要写很多的东西，花很多的时间，在某个科，他们全部是扫二维码考试，还有题解，就觉得很方便。帮助学生掌握专业知识和相关内容是临床带教老师主要的任务之一。影响护生自主学习的促进因素多种多样，不同的教学策略促使研究生产生不同的学习动机、学习态度和习惯，提高护生临床学习的兴趣，最终达到临床教学质量提高的目的。

3.4 提高老师学识素养

人是独立的个体，一棵树上没有两片相同的树叶，临床上也没有两位相同的带教老师，带教方式的差异和人格魅力的不同，同样影响着护生对临床带教老师有效教学行为的评价，S2：我很喜欢每一个带教老师，他们都有自己的教学方式;S3：我的带教带教老师是一位工作3年的带教老师，理论知识很弱，而且她不善于讲;S10：我喜欢年资老的带教老师，我之前的带教老师工作18年了，跟着她就觉得她是一本新做的百科书，问她什么专业的问题，她都知道;S16：年资长的带教老师跟给你分析、详解病情很透彻，做什么操作都很熟练，没有她打不进的针，我也敢问问题，不用担心带教老师不知道，每天都能学习到很多新东西。在受访者中，我们发现，并不是护生都更倾向于选择年资更老的临床带教老师，相反，护生更倾向于既有一定年资，但是临床知识却很丰富的年轻带教老师，例如S20：我更喜欢选择年资在5-10年的带教老师，交流起来更加通畅，没有代沟;S18：跟年资5-7年的老师在一起，更容易找到共同性。

在访谈中发现，大部分的学生更倾向于选择年资在3-10年的临床带教老师，他们既能在专业知识和操作上给出指导，又与学生进行有效的沟通。不论是什么样的年资，最主要的是带教老师能提高自身素质，不断提高自己的同时，改进自己的带教方式，对护生能尊重他们，对他们的能力给予肯定，提高他们临床学习的热情，教学质量才会提高。

4.讨论

本研究是从临床护生的角度对临床带教老师有效教学行为进行调查分析。护生感知临床护理带教老师关怀行为，一定程度上影响着护生的职业认同感[5]，师生建立信赖关系，有助于提高护生对职业的认同感。如何建立护生与带教老师之间的信赖关系尤为重要。首先和蔼可亲的态度，亲切的言语，温柔的目光，肢体上的接触、细心的教导，耐心的解释都是信赖关系建立的基础。其次，临床带教老师对护生的人文关怀可以提高护生的临床实习质量，是促进建立信赖关系的方法和技巧。最后，临床带教老师可以用不时的感谢和夸奖来表示对护生的认可，同时，对自己在带教过程中有时的照顾不到表达歉意，将自己和护生放在一个平等、互相尊重的位置，最终将促成信赖关系的建立。良好信赖关系的建立，最终会提高护生的临床学习的积极性和热情，是提高临床带教老师的有效教学行为的有效措施。临床护理带教老师在合适的时机的解决护生的问题，做好补救和榜样，保证了护生的有效学习行为。临床带教老师应当细心、耐心、认真的指导护生的操作，规范护生操作技能，并且为护生创造合适的临床操作的机会，这样也可以提高护生积极的学习和工作态度。护生将对临床专科知识学习的途径寄托在临床带教老师身上，带教老师能保证护生的专业知识的学习，成为评价临床带教老师的有效教学行为的重要指标。临床护理带教老师的教学能力是保证教学质量的根本，良好的教学方法与策略，能提高护生的临床实践能力，教学策略越明确，护生实习时就会越放松，工作积极性也会提高，教学效果就会越好。因此，应该加强对于护生的自主学习能力的正性引导和干预，护理临床带教老师对于护生不同的学习需求，给予具有针对性和有效的帮助，并逐步完善护生的培养体系，以提高护生的临床学习效果。

5.结论

临床护理带教老师的教学能力是保证教学质量的根本，是整个临床护理教学的枢纽，护生在学校经过系统的理论学习，如何将理论知识运用于临床实践，就需要临床带教老师运用良好的带教策略和教学方法，指导护生将被动学习转化为主动学习，提高和扩展护生的临床实践能力，临床带教老师需要不断的提高自身的各方面素质，传授技能知识，培养医德医风，为护生创造良好的教学环境和条件，临床教师有效教学行为，为护生学习护理知识、掌握护理技能，培养职业情感奠定了基础。

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作者簡介：徐晶晶（1989.10-），女，汉族，安徽省芜湖市人，本科学历，中国人民解放军海军军医大学第一附属上海长海医院消化内科护师，主要研究方向：消化内科临床护理。

通讯作者：张红燕（1976.01-），女，汉族，湖北省英山县人，本科学历，中国人民解放军海军军医大学第一附属上海长海医院消化内科副主任护师，主要研究方向：消化内科临床护理和科研。