阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究

廖大能

摘要：目的 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）的临床疗效及不良反应研究。方法 纳入我院于2018年1月-2018年12月间收治的92例小儿支原体肺炎患者，根据治疗方案不同划分为观察组与对照组各46例，观察组采取阿奇霉素序贯疗法，对照组采取红霉素治疗，评价两组患者疗效、症状消失时间、不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率95.65%，高于对照组69.57%，P<0.05。观察组患者不良反应发生率2.17%，低于对照组15.22%，P<0.05。结论 小儿支原体肺炎患者应用阿奇霉素序贯疗法治疗效果好，用药后不良反应低。

关键词：阿奇霉素;支原体肺炎;疗效;不良反应

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-168-01

小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）是常见的肺炎类型，病因由支原体（MP）病菌引起，患病后主要表现包括体温升高、刺激性干咳、胸闷、胸痛等，多发人群为5-15岁儿童，四季均可发病[1]。随着人们生活环境与生活方式的改变，我国小儿支原体肺炎发病率逐年上升，疾病威胁儿童身心健康，降低生存质量，患病后需要及时采取治疗措施，避免肺炎继续发展增加并发症风险，常用措施包括抗生素治疗、止咳化痰、抗感染治疗等，常用抗生素大环内酯类药物为主，其中阿奇霉素应用广泛[2]。文章纳入92例小儿支原体肺炎患者，分析阿奇霉素序贯疗法治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院于2018年1月-2018年12月间收治的92例小儿支原体肺炎患者，根据治疗方案不同划分为观察组与对照组各46例，观察组中男30例、女16例，年龄范围在2-10岁，平均为（6.2±1.0）岁;肺部X线检查：小叶性实质浸润性病变10例、肺段实质浸润性病变13例、间质性浸润性病变19例，胸膜病变4例。对照组中男31例、女15例，年龄范围在2-10岁，平均为（6.8±0.9）岁;肺部X线检查：11例、11例、20例，4例。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：所有患儿家长均同意治疗方案，对研究表示知情同意;所有患儿均出现小儿支原体肺炎相关体征，如发热、咳嗽等、X线片、支原体抗体阳性结果符合第7版《实用儿科学》 中的诊断标准[3];青霉素类或者头孢类抗生素治疗无效。

排除标准：排除肝肾功能异常者;排除对研究涉及药物过敏患者;排除合并心力衰竭患者。

1.2方法

所有患兒均接受常规治疗，包括吸氧、吸痰等;观察组在此基础上采用阿奇霉素序贯疗法治疗，静滴阿奇霉素（规格：0.25g;国药准字H20063284;生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司），滴注速度为10 mg/（ kg·d ），连续用药3-5d;观察患儿体温变化，监测患儿外周血白细胞指标值，二者均恢复正常后口服阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112;0.1g*6袋;辉瑞制药有限公司），剂量为10 mg/（kg · d），连用3 d。

对照组采用红霉素（国药准字H31021111;生产厂家：上海新先锋药业有限公司第四制药厂）静滴治疗，用药剂量为20～30 mg/（kg · d）+5%葡萄糖;在治疗期间均未采用其他抗生素药物治疗，疗程3周。

1.3观察指标

评价两组疗效，观察项目包括显效：患儿咳嗽、缺氧症状消失、肺部啰音减少、复查胸片提示肺部阴影吸收;有效：症状明显缓解，体征改善、胸片结果显示阴影大部分吸收;无效：未达上述标准;总有效率=（显效+有效）[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1评价两组患者疗效

观察组患者治疗总有效率高，P<0.05;见表1。

2.2评价两组不良反应

观察组患者不良反应发生率低，P<0.05;见表2。

3 讨论

MP是一种病原微生物，介于细菌与病毒之间，具有超滤过性特点，可独立存活，传播途径为呼吸道飞沫传播，发病机制指机体感染后可直接侵犯呼吸道上皮细胞，还可导致抗原抗体免疫损害，小儿支原体肺炎发生后可能诱发肺部急性感染症状，亦可能损伤肺外组织，诱发其他炎症性疾病[5]。如未得到及时治疗或治疗不彻底则可能引起呼吸道感染，迁延不愈，诱发哮喘，因此患病后急性期需给予积极治疗，缩短病程。

文章研究结果表明观察组患者治疗总有效率高、不良反应发生率低，P<0.05;分析原因发现，观察组采取阿奇霉素药物治疗，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，药物具有广泛的抗菌谱，抗菌效果更加明显，用药后可快速发挥抑菌与抑制蛋白合成的效果，对MP抗菌活性高。阿奇霉素药物的药物动力学特点相对独特，药物进入炎症细胞内浓度明显高于组织浓度，相较于同期血浓度，组织浓度明显高数倍，相较于非炎症部位，炎症部位的浓度明显高6倍左右，阿奇霉素的半衰期为68-72h，血药浓度明显高，可在体内广泛分布，药物具有较强的组织渗透性，实际治疗中药物使用量明显低于红霉素，药物安全性高，无明显的胃肠道反应与肝损害。传统临床采用阿奇霉素药物治疗时多选择静脉给药的方法，疗效明确，但疗程较长，长期治疗会增加患者经济负担，还可能导致MP产生耐药性，影响体内菌群稳定性，导致菌群失调与二重感染，研究中观察组采取阿奇霉素序贯治疗法，早期采取静脉给药方法，再结合口服药物的方法，结果显示序贯治疗可快速发挥药效，缩短症状消失时间，在较短时间内控制肺部症状，提高患儿治疗依从性，减轻治疗产生的经济负担，积极预防长期静脉输液导致的感染，减少药物使用所致的不良反应。

综上所述，小儿支原体肺炎患者应用阿奇霉素序贯疗法治疗效果好、可有效缩短症状消失时间，用药后不良反应低。

参考文献：

[1]林巧楠，周鹏翔，翟所迪等.注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效与安全性的系统评价[J].中国药房，2018，29（22）：3146-3152.

[2]王芳，王森.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用方法研究进展[J].中国药业，2017，26（13）：94-96.

[3]冯宇婧，张夙，朱海峤等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的随机对照研究[J].中国基层医药，2018，25（7）：820-823.

[4]孙金平，严进霞，瞿剑峰等.布地奈德、特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒细胞集落刺激因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（9）：81-85.

[5]沈晓明，王卫平 . 儿科学 [M]. 7 版 . 北京：人民卫生出版社， 2008 ： 280-281.