重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗的效果观察

宋小青

摘要：目的 分析重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者实施溶栓治疗的效果。方法 将86例STEMI患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年5月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各43例，对照组予以尿激酶进行溶栓治疗，实验组予以重组人尿激酶原进行溶栓治疗。结果 实验组、对照组不良心血管事件（MACE）发生率分别为6.98%、27.91%，实验组发生率明显低于对照组（P<0.05）;2组出血并发症比较无统计学意义（P>0.05）。结论 STEMI患者实施重组人尿激酶原进行溶栓可获得显著价值，能够有效降低不良症状发生，值得临床应用及推广。

關键词： 重组人尿激酶原;急性ST段抬高型心肌梗死;溶栓治疗;尿激酶

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-163-01

近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment eleva-tion myocardial infarction，STEMI）发病率逐年呈上升趋势，该疾病属于临床常见的急性心肌梗死类型，也是造成心源性死亡的关键因素。STEMI以中老年患者最为多见，主要由冠状动脉闭塞，造成冠状动脉血流产生阻碍，最终诱发心肌缺氧、缺血，直至坏死[1]。STEMI伴有病情变化快、起病急、危险性高等特点，使患者极易诱发休克、心力衰竭、心律失常等症状，且致死率极高，进而受到临床医师乃至整个社会的关注。而重组人尿激酶原具有安全性高、疗效佳等优势已广泛应用于临床，可全面、合理溶解血栓，且未干扰机体正常酶[2]。鉴于此，本文选取STEMI患者实施重组人尿激酶原进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将86例STEMI患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年5月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各43例，男女比例分别为：20：23、24：19例;年龄分别为：45—76岁、46—75岁，平均值分别是：（59.32±5.83）岁、（59.23±7.36）岁，组间患者的各项基本信息经比较显示P>0.05，有可比性。

纳入标准：（1）经医院伦理委员会批准本次试验;（2）发病12h内未接受静脉溶栓治疗;（3）能够配合医护人员的相关操作;（4）临床资料完整;（5）患者及家属知情同意;（6）符合《STEMI诊断和治疗指南》[3]诊断标准。排除标准：（1）溶栓考虑冠状动脉未通，行补救PCI患者;（2）伴有抗血小板及抗凝禁忌症患者;（3）存在抗凝禁忌症患者;（4）伴有肝肾功能严重不全者;（5）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2方法

2组患者均予以溶栓前干预，选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、B受体阻滞剂、硝酸酯类药物实施治疗。选择肝素钠，为患者实施静脉注射，首次剂量为60u/kg，总注射量为应≤ 4000U。随后每小时以12u/kg剂量为患者静脉注射该类药物，共注射48h。实验组在上升基础上予以重组人尿激酶原（天士力生物医药股份有限公司，国药准字S20110003，规格：5mg）实施治疗，剂量：20mg，将其放置于10ml浓度为0.9%NS中，对患者实施静脉注射，于3min内完全注射。随后取30mg重组人尿激酶原，将其配置于90毫升生理盐水，对患者实施静脉滴注，于30min滴注完毕。对照组实施尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021792 ，规格：10万单位）治疗，剂量：150万U，将其加入100ml浓度为0.9%生理盐水中对患者实施静脉滴注，于30min内滴注完毕。

1.3观察指标

（1）观察2组随访期间不良心血管事件（MACE）发生，包括再发心肌梗死、严重心力衰竭、再次血运重建、心源性猝死。（2）观察2组随访期间出血并发症，包括轻微出血、再次出血、主要出血。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组随访期间MACE发生率比较

实验组MACE发生率为6.98%，明显低于对照组的27.91%（P<0.05），见表1。

2.2 2组随访期间出血并发症比较

实验组出血并发症为13.95%，对照组为16.28%，2组比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

STEMI属于临床危重型疾病之一，也是急性冠状动脉综合征，临床症状可表现为缺血胸痛，且持续时间可达到20min，心电图伴有典型ST段抬高，其诱发因素以冠状动脉粥样硬化，而产生不同程度的血栓，进而使冠状动脉血流量出现明显降低，甚至阻断，最终造成心肌缺血[4]。

受到医疗设备、技术的水平的干扰，诸多基层医院无法对STEMI患者实施PCI干预。而溶栓治疗属于基层医疗治疗STEMI的首选技术，与PCI相比较，STEMI患者实施溶栓治疗，能够全面、合理、快速开放将栓塞的冠状动脉开通，促进心肌再灌注得到明显改善，强化其成活心肌细胞量[5]。而重组人尿激酶原已在临床得到广泛应用，其属于一类常用的溶栓剂，也是尿激酶前体，具有起效快、安全性高、疗效佳等优势，同时可采纳激活血栓纤维蛋白中，纤维酶原，对游离纤溶酶原未伴有激活作用，且能够规避凝血系统过敏，减少全身性出血、细胞毒性等并发症，进而提高冠状动脉再通率[6-7]。而本文研究显示，实验组LVEDD、LVESD、LVESD指标明显低于对照组，且MACE发生率明显低于对照组，分析原因：通过重组人尿激酶原对STEMI患者实施溶栓治疗，未诱发严重不良症状，且该技术能够激活纤溶酶原，促进血栓得到快速溶解，进而能够有效规避血液中的纤溶酶激活，降低患者出血相关并发症[8]。田彩霞[9]选择90例STEMI作为研究对象，对其实施组人尿激酶原溶栓治疗，结果显示，实验组MACE发生率明显低于对照组，且LVEDD、LVESD、LVESD指标明显低于对照组，但2组出血并发症比较无统计学意义，与本文研究结果一致。

综上所述，STEMI患者实施重组人尿激酶原进行溶栓可获得显著价值，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]王永，胡晴，邸涛，王永军，胡建军，高江彦，吕培.重组人尿激酶原联合硝酸甘油对急性ST段抬高型心肌梗死经冠脉介入后無复流的疗效[J].中国临床研究，2021，34（2）：155-158.

[2]唐海青，高宇平，吴树荣.注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J].中国药物与临床，2019，19（3）：455-457.

[3]龚艳君，霍勇.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）解读[J].中国心血管病研究，2019，17（12）：1057-1061.

[4]赵颖超，戴军有，郭欣君.复方丹参滴丸联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究[J].中国药业，2019，28（8）：33-35.

[5]贾建波.重组人尿激酶原联合替罗非班冠状动脉内注射对接受PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效[J].河南医学研究，2019，28（1）：122-124.

[6]王永，胡晴，王永军，吕培，胡建军，高江彦.硝普钠联合重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入后无复流的效果观察[J].中国心血管病研究，2020，18（7）：643-646.

[7]杨文，刘洁云，秦雷，李慧娟，李璟华.血栓抽吸联合冠状动脉内应用重组人尿激酶原对存在血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后与安全性的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（5）：909-913.

[8]Differences in symptoms and pre-hospital delay among acute myocardial infarction patients according to ST-segment elevation on electrocardiogram： an analysis of China Acute Myocardial Infarction （CAMI） registry[J]. Chinese Journal of Medicine，2019，132（5）：519-524.

[9]田彩霞，田云霞，薛伟珍，冯惠芳，宁丽君.重组人尿激酶原联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（8）：1406-1408.