“情景模拟诊疗”模式在口腔临床教学中的应用

徐玮 邢洪波

摘要：本研究尝试对口腔临床教学方法、内容进行改革，以寻求医学生参与性强，理解更深刻、透彻的教学模式，探索出一条培训口腔医师模拟临床诊疗及医患沟通环节的有效新方法，值得推广使用。

关键词：情景模拟，医学教育，口腔临床教学，标准化患者

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-110-01

口腔临床医学是一门在理论基础上注重临床实践的学科，从实习时期就应有意识培养临床思维能力，带教老师训练医学生理论指导实践操作，为日后临床工作打下坚实基础。

情景模拟诊疗教学 （scenario simulation teaching）是指教师选取临床代表性案例组织学生分析研讨，分组交替模拟扮演医生或患者角色，在创设的临床案例背景中，进行临床技能训练的一种典型互动教学方法。应用于口腔临床教学和考核中，它打破以往传统填鸭式教学模式，将主导者由教师转变为学生，充分调动学生参与临床的积极性，更加生动、形象、直观。本研究通过对是否采用情景模拟诊疗教学方法对教学效果的比较，探讨情景模拟诊疗教学于口腔临床教学实践的作用。

资料与方法

研究对象 威海市立医院口腔科2018、2019级实习学生共22人。

教学过程及具体方法：设置多个临床案例情景，编写详细脚本，模拟标准化患者。首先，教师提前设计安排案例，模拟各种矛盾冲突场景还原最真实的临床场景，学生根据案例设计进行分组，一组学生扮演患者，另一组学生扮演接诊医生。课堂上，教师简短导入病案做知识储备上的铺垫，对重点进行梳理回顾，然后学生案例情景再现，“医生”询问“患者”主诉、病史、临床表现、检查等进行板书列出，做出必要的检查及辅助检查，围绕初步诊断讨论，列举诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。最后，学生初步拟定治疗方案，详尽口述临床操作步骤包括但不限于消毒程序、操作要点及注意事项和书写病历等，并集体讨论。教学过程中，教师务必注意引导学生发挥主观能动性，主动学习、思考。

教学效果评价：问卷调查。问卷内容为：

1.您认为情景模拟诊疗教学是否激发您的学习兴趣？

2.在情景模拟诊疗教学下，您有没有巩固已学的专业知识？

3.情景模拟教学对提高你的临床技能有无帮助？

4.您认为情景模拟诊疗教学是否有助于培养运用知识解决专业问题的能力？

5.情景模拟诊疗教学是否对您的自学能力有所改善？

6.你是否认为处理好医患关系在临床诊治中非常重要？

7.这次教学实践在哪些方面对你有帮助？

8.该教学实践还需做哪些方面改进？请你提出具体的方法。

通过对学生在问卷调查答案的选择百分比进行整合、对比、分析、讨论，得出以下观点：

1、情景模擬诊疗教学作为一种新的教学方法，鼓励并引导学生主动学习，激发其学习兴趣，巩固已学专业理论知识，提高临床技能，分析及解决问题能力，拓展视野等综合素质有着重要作用，使其理解更加深入透彻，自学能力及教学效果均有极大改善，受到一致好评（22/22）。

2、学生普遍重视医患关系，懂得与患者交流沟通的方式和技巧的迫切性及必要性。情景模拟教学根据曾真实发生的典型医患纠纷案例进行探讨，提高临床应变和沟通能力，从教学中多角度分析其可能原因，从而在以后临床实践中有效规避。

3、最后一道开放性问题抛砖引玉，学生们各抒己见、畅所欲言，充分激发其参与热情和积极性，如阅读相关专业书籍、参加临床实习，善于总结经验，从经验交流分享中获得等。通过满意度调查发现，学员们对教改后的形式和效果的满意度极高，考核中成绩也有较大提高。

讨论

“模拟诊疗”新模式的研究与实践经反复多次教案撰写、修改、情景预演、再修改等，不同于以往传统灌输式教学，更侧重临床知识的验证。以真实案例为索引，尝试用模拟对话演练接诊流程，融合各临床操作细节，以情景带入代替枯燥的文字简述。为深入落实优质医疗服务理念，将学校的教育教学与临床相结合，有效促进学校教育与临床教育成为整体，综合运用多种教学方法，培养学生“以患者为中心”的服务意识，融会贯通、灵活转换、学以致用，多角色转换利于认识到临床工作中团队配合执行力的重要性，也有利于教师总结临床教学工作、收集科研素材，提升自身教学及科研能力，创建和谐的教学环境。

从患者角度出发，注重其诊疗体验，强调医疗安全。实习生在临床实践中往往流露出紧张、担忧、害怕的情绪，带教老师必须专业并反应灵活、善于沟通，时刻注意安慰患者紧张焦虑的情绪，并安抚家属，取得病人家属的信任配合，这些非技术技能的人文关怀在真实临床中较难兼顾，教学实践很难预判，有很大程度的不可控性，随时面临患者提出终止的可能性，如若发生，会极大的打击学生的学习积极性。

从单纯理论培训到模拟演练，通过多途径让医学生及时发现临床病情变化，培养学生高度的责任心及严谨、细致的工作作风，采取有效措施全面地从病情观察、风险评估、人文关怀、健康指导、沟通交流、随机应变能力等各方面让患者转危为安，保障临床病患生命健康。在真实的情境模拟中，身临其境的体会到抢救患者的紧迫感，时刻保持清醒的头脑，培养临危不乱的能力，有条不紊、分工合作、有效沟通、促进共同成长、进步。学习规避可能引起医患纠纷的不恰当通过考核获得有效反馈和评估，在支持性学习环境中，促进教学成果，才能进入临床操作实践，切身感受，换位思考，将心比心地亲身体会到患者在病痛方面来自生理及心理上的需要。

经过近三年的教学改革实践，新的教学模式和方法避免临床随机挑选患者，初见成效，但尚处于起步阶段，我们将持续改进、完善教学系统，实现更科学、全面的临床技能评价，提供安全可重复的学习环境，并允许在犯错的环境中成长，缩短临床实践学习曲线，提高患者安全性，保持沟通，群策群力，维护好大家共同利益，不断探索、分享优秀的教学模式。

参考文献：

[1]胡萍，尹作姣.情景模拟诊疗模式在牙体牙髓病专业临床实习前教学中的应用[J].临床口腔医学杂志，2014，（7）：412-413.

[2]潘兰兰，向学熔，李勇等.口腔实习生医患沟通技巧的情景教学探索[J].重庆医学，2016，45（25）：3583-3585.

基金项目 ：滨州医学院实践教学改革与研究项目（SJJY201806）