抗抑郁药联合心理疗法治疗躯体化障碍临床分析

邹荣珍 段定伦

（1.重庆市江津精神康复院精神科，重庆 402260；2重庆市大足区精神卫生中心精神科，重庆 402360）

躯体化障碍属于神经症，患者因为各种躯体症状反复就医，而通过医学治疗后经检查，依然无法打消其疑虑，临床症状可以涉及身体所有部分，且部分症状会带来疼痛，更会影响患者的身心健康。临床单纯通过抗抑郁药物对患者进行治疗，其疗效并不显著。高静[1]的研究表明，联合心理疗法可以对躯体化障碍患者的心理状态起到一定的改善作用。本文以60例躯体化障碍患者作为研究对象，分析抗抑郁药物联合心理疗法对躯体化障碍的心理状态以及临床疗效的影响效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市江津精神康复院2020年6月至12月收治的躯体化障碍患者60例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者30例。观察组中男性17例，女性13例；年龄19～64岁，平均年龄（43.52±10.54）岁。对照组中男性18例，女性12 例；年龄20～65岁，平均年龄（43.87±10.42）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本项研究得到重庆市江津精神康复院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①符合临床症状和躯体化障碍诊断标准[2]并经临床确诊；②社会、人际、家庭行为严重障碍患者。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②合并其他严重疾病者；③神经系统疾病患者；④试验相关药物过敏史者；⑤开展本次研究前两周，服用其他抗精神病药物者。

1.2 方法 对照组患者单纯应用度洛西汀（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061263，规格：20 mg×20片）进行治疗。用法：初始用药剂量为40 mg/d，7 d内，调整用药剂量到60 mg/d，患者持续用药8周。观察组患者应用度洛西汀联合心理疗法进行治疗。度洛西汀用法同对照组一致；心理疗法：和患者加强沟通，仔细倾听患者的倾诉，并及时给予回应，表达出自己的关心、理解以及认同，从而增加患者的信任感，并帮助患者树立面对治疗的信心；通过健康宣教，帮助患者认识到疾病的真正危害，告知患者疾病虽然会产生疼痛，带来一定的负面情绪，但是不会对患者的身体健康以及生命安全造成威胁，同时，帮助患者认识到自己的性格缺陷，以及躯体化障碍的疾病进展，安抚患者，或者可以通过转移其注意力，缓解疼痛，减轻其负面情绪。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前以及治疗后（2、4、6、8周）的汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD17）、汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）[3]以及临床治疗总有效率。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。以HAMD17评分量表来判断临床效果，显效：HAMD17评分减少75%及以上；有效：HAMD17评分减少在40%～74%；无效：HAMD17评分减少不足39%。HAMD17：小于7分为正常；8～17分表示可能患有抑郁症，18～24分，表示患有抑郁症，25分及以上表示严重抑郁症。HAMA：小于7分为正常；8～13分表示可能患有焦虑症，14～20分，表示患有抑郁症，21～28分以上表示明显焦虑；超过29分表示严重焦 虑。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，以t检验；计数资料采用[例（%）]表示，以χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMD17评分比较 治疗前，观察组和对照组患者的HAMD17评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗 2、4、6、8周后，两组患者的HAMD17评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后的HAMD17评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后的HAMD17评分比较（，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。HAMD17：汉密尔顿抑郁量表评分。

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后 治疗8周后观察组 30 23.98±5.16 20.43±4.05* 16.43±3.08* 12.67±2.10* 10.26±2.65*对照组 30 24.05±5.03 23.52±4.16* 18.67±3.12* 15.84±3.16* 13.09±2.52*t值 0.053 2.915 2.798 4.576 4.239 P值 0.958 0.005 0.007 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后的HAMA评分比较 治疗前，观察组和对照组患者的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗 2、4、6、8周后，两组患者的HAMA评分均低于治疗前，且观察组患者评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后的HAMA评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后的HAMA评分比较（，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。HAMA：汉密尔顿焦虑量表评分。

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后 治疗8周后观察组 30 24.35±4.96 20.34±3.16* 16.82±2.46* 12.64±3.16* 9.53±3.18*对照组 30 24.19±5.06 22.51±3.68* 18.36±2.19* 15.34±2.19* 12.83±3.21*t值 0.124 2.450 2.561 3.846 4.000 P值 0.902 0.017 0.013 0.000 0.000

2.3 两组患者的临床治疗总有效率比较情况 治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者的临床治疗总有效率比较情况[例（%）]

3 讨论

度洛西汀属于新型抗抑郁症药物，该药物能够对5-羟色胺以及去甲肾上腺素的再摄取产生抑制作用，进而起到抗抑郁症的作用[4]。除此之外，度洛西汀还可以提高以上两种神经递质，可以有效调节患者情绪，降低疼痛敏感度，进而将患者的焦虑情况进行改善，提高患者的耐受力，镇痛效果良好。国内有相关研究文献表明，躯体化障碍患者应用度洛西汀后，其抑郁、焦虑等不良情绪可以得到改善[5]。躯体化障碍患者的防御方式以及认知功能和正常人不同，而心理治疗，主要是通过采用科学的认知干预策略，帮助患者积极面对疾病，保持乐观，同时，提升临床疗效。张红胜[6]相关研究认为：躯体化作用和生物、心理、社会三个方面的演化过程有关，患者身体各个部分都存在的临床症状，尤其是社会以及心理受到更加显著的影响。因此，不但要采用有效的治疗方法，更要通过合理的护理干预，方可保证临床疗效[7]。本次研究结果表明，治疗后，观察组患者的HAMD17评分及HAMA评分均优于对照组（P＜0.05），观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），由此可见，通过度洛西汀和心理疗法，可以改善患者的焦虑、抑郁情况，提高临床疗效。

综上所述，通过度洛西汀联合心理疗法治疗躯体化障碍患者，临床疗效显著，焦虑、抑郁得到明显改善，值得推广。