尊严护理联合阻力呼吸训练在肺癌化疗患者中的应用效果

江海涛 曲丽丽 宋桂芳

1.青岛市市立医院肿瘤科，山东青岛 266002；2.青岛市市立医院口腔科，山东青岛 266002；3.青岛市市立医院医患沟通办，山东青岛 266002

多数肺癌（lung cancer，LC）患者确诊时已为中晚期，失去手术治疗最佳时机，化疗成为延长中晚期LC患者生存时间重要手段[1-2]。但化疗过程中，患者肺功能出现不同程度损伤，影响化疗效果，据报道，阻力呼吸训练是改善呼吸功能重要措施[3-4]。中晚期化疗LC患者心理压力大，自尊水平低下，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于化疗效果[5]。因此，采取积极有效护理干预十分必要。尊严护理是一种新型心理干预方法，旨在提高患者人生意义及价值感，降低心理负担，增强尊严感[6]。目前，尊严护理逐渐被临床关注，但应用较少，尤其是与阻力呼吸训练联合用于LC 中的效果研究更少，本研究主要探讨阻力呼吸训练联合尊严护理在LC 化疗患者中应用价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018 年1 月至2020 年3 月青岛市市立医院（以下简称“我院”）接受化疗的85例LC 患者，全部患者及家属对研究知情，签署知情同意书。根据门诊单双号分为A 组43例及B 组42例。A 组男27例，女16例；年龄52～75 岁，平均（62.58±3.02）岁；临床分期[7]：Ⅲ期26例、Ⅳ期17例；文化水平：小学及以下13例、初中或高中21例、中专及以上9例；家庭平均月收入：＜3000 元21例、3000～5000 元14例、＞5000 元8例。B 组男25例，女17例；年龄51～75岁，平均（62.70±3.00）岁；临床分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期17例；文化水平：小学及以下15例、初中或高中20例、中专及以上7例；家庭平均月收入：＜3000 元23例、3000～5000 元15例、＞5000 元4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会的批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①LC 符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》[8]中标准，且经病理学检查确诊；②LC分期为Ⅲ期、Ⅳ期；③首次确诊为LC，未经手术治疗；④在我院接受顺铂+吉西他滨化疗方案，预计生存期＞1 个月，拟完成4 个周期化疗；⑤依从性好，且精神正常，可配合完成本研究。

1.2.2 排除标准 ①合并其他恶性肿瘤；②合并肝衰竭、肾炎等重要器官疾病；③伴有肺结核、慢性肺炎等其他影响肺功能疾病；④认知功能障碍。

1.3 研究方法

1.3.1 A 组 常规护理联合阻力呼吸训练：指导患者合理饮食，多食高热量、高蛋白食物，实施保肝药；给药时选择适宜静脉，以防出现损伤；向患者及家属发放健康宣教单，讲解LC 化疗方案及注意事项等。阻力呼吸训练：患者取坐位，口含吸气软管（美国Telleflexmedical 公司的884719025型呼吸训练器），行腹式呼吸，告知患者缓慢吸气，腹部鼓起后移开吸气管，缩唇呼出气体，训练时间2～15 min，3 次/d，连续训练4 周。

1.3.2 B 组 于对照组基础上，实施尊严护理。①组建护理小组。由1 名副主任护师、2 名主管护师及2 名护师组成，副主任护师担任组长，负责对成员培训，内容为尊严护理内容、访谈技巧等；②评估尊严水平。参照尊严量表[9]评估，主要从症状、心理、依赖性、社会支持及精神状态5 个方面，把握患者担心问题；③确定问题。护士反复询问问题，确定患者主要困扰，症状困扰主要包括疼痛、恶心呕吐、睡眠质量差等方面；心理状况：存在焦虑、抑郁等负性情绪；依赖性：患者因身体功能缺失，生活无法自理；社会支持：患者认为自己是家人及社会负担，得不到尊重，家人及朋友不支持；精神状态：无法继续正常生活，感觉生活无意义；④干预措施。针对患者担心问题，实施针对性干预，如对症状困扰较重者，重视其感受，呕吐期间告知患者食用易消化食物，为其播放舒缓音乐，促进睡眠；心理状况及精神状态较差者，了解患者最大牵挂，并反馈给家属，由家属完成愿望；发放心情日记，指导患者记录并录制心情录音，以宣泄情绪；依赖性较强者，尽可能让最亲密家属照护；社会支持力差者，医护人员及时与患者沟通，提高患者存在感。

1.4 评价指标

呼吸功能：于干预前、干预4 周，使用德国CTF231E型肺功能仪测定呼吸功能，患者取坐位，指导其尽可能吸气，以最大力量呼气，监测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值的百分比等指标。心理状态：于干预前、干预4 周，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[10]评估，该量表共计14 个条目，每个条目采用4 级评分法（0～3 分），总分42 分，分数越高，心理状态越差。不良事件：记录两组胃肠道反应、肺炎、肺不张等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料经Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布的采用均数±标准差（）表示，两组间用独立样本t检验，组内比用配对样本t 检验；偏态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，两组比用Mann-Whitney U 检验，组内两时点数据比用Wilcoxon符号秩检验；计数资料用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；等级资料用秩和检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预4 周呼吸功能比较

干预前两组FVC、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预4 周，两组FVC、FEV1水平均较干预前升高（P ＜0.05），但两组各时点FVC、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组干预前、干预4 周呼吸功能比较

2.2 两组干预前、干预4 周HAD 评分比较

两组干预前HAD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预4 周，两组HAD 评分均较干预前下降，且B 组低于A 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、干预4 周HAD 评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组不良事件发生率比较

两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

吸烟、饮食等均可能是诱发LC的因素，据报道，LC 近年发病率不断升高[11-13]。化疗期间LC 患者受疾病症状及药物毒副作用等影响，易出现疲劳、呼吸困难等症状，加之患者存在不同程度负性情绪，易出现心理障碍[14-16]。

呼吸训练能够增强呼吸肌收缩力，清除气道分泌物，改善患者肺功能[17]。阻力呼吸训练通过指导患者克服仪器阻力，用力吸气，利于改善呼吸功能[18]。此外，阻力呼吸训练过程中可限定容量目标，调节机体自主神经功能，缓解患者情绪[19]。但中晚期LC 化疗患者病情较重，生活能力丧失，易产生焦虑、抑郁等不良情绪[20]。尊严护理可根据患者心理需求选择个性化干预方案，利于帮助患者寻找自身生命意义，克服不良心理情绪[21]。

本研究结果显示，干预4 周，两组FVC、FEV1水平均较干预前升高，但组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），提示阻力呼吸训练可提高患者呼吸功能。这可能与阻力呼吸训练在训练器指导下操作，患者易掌握正确吸气方式，将腹式呼吸及缩唇呼吸训练结合，利于改善患者呼吸功能有关[22]。中晚期化疗LC 患者尊严水平低下，身心双重压力导致患者产生负性情绪，影响整体化疗效果[23-24]。本研究中，干预4 周，B 组HAD评分低于A 组，提示尊严护理联合阻力呼吸训练利于减轻不良情绪。分析原因可能为，尊严护理通过组建护理小组，参照尊严量表评估LC 患者尊严水平，从心理状况、依赖性等方面准确把握患者担忧问题，根据患者担心问题，实施针对性干预，可关注到每位患者，提高患者自我价值感，继而缓解不良情绪[25-26]。自尊护理中对于心理状况较差者，通过询问患者愿望并反馈给家属，由家属完成愿望，发放心情日记，以便患者宣泄情绪，利于改善心理状态[27]。此外，阻力呼吸训练通过训练仪对容量目标限定，可保证呼吸训练有效性，调节机体神经功能，继而帮助患者缓解负性情绪[28]。本研究还发现，两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示尊严护理联合阻力呼吸训练在减少不良事件方面并无明显优势，这可能与本研究只观察4 周，时间较短有关，具体结论还需日后延长观察时间进一步证实。

综上所述，尊严护理联合阻力呼吸训练应用于LC 化疗患者中，更利于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，呼吸功能改善，应用价值高。