活络效灵丹结合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

刘雄，黄金，刘永乐

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗蒙中医医院，内蒙古 乌拉特前旗）

0 引言

该病选取主要以腰痛为主的临床表现病例，疼痛程度不一，特征则是表现为自发性疼痛、痛觉过敏等，对工作以及正常生活都有着较大的影响[1-3]。本文主旨在于观察腰椎间盘突出症患者，刘永乐老师用中药、针灸方式相联合治疗经验对患者病情改善作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年7月本科治疗确诊为腰椎间盘突出症为主要病变、或伴有第三腰椎横突综合征、腰椎脊上韧带损伤、腰椎脊间韧带损伤、腰脊神经后支卡压综合征、髂腰韧带损伤、骶髂关节炎等以腰部、骶部疼痛为主要症状的患者，选取720例相关病例为研究数据来源，这些患者均排除可引出腰痛症状的其他内科疾病、强直性脊柱炎，风湿病、肿瘤结核及因脊柱严重变形、骨折所引起的腰痛患者。选取病例主要从以下几个方面：（1）影像学诊断：①L2/3、3/4、4/5、5/s1 腰椎间盘突出；②腰椎退行性变，骨质增生；③1～5 椎体许莫氏结节；④椎板炎；⑤椎小关节紊乱；⑥骨质疏松。（2）症状：①腰部疼痛，疼痛呈持续性，伴随活动受限制，以脊柱一侧或两侧疼痛为主。②腰部疼痛，疼痛为间歇性反复发作，时间由几个月到几年长短不等。③腰部疼痛伴随臀部及大腿根部、侧面、前侧不过膝关节。（3）体征：①腰椎横突尖部压痛；②腰椎棘突间压痛；③竖脊肌叩击痛；④臀部深压痛。（4）专科检查脊：①脊柱弹性及疼痛位置；②硬结、条索和压痛点；③肾区及脊柱叩诊；④股神经牵拉试验；⑤伸腰试验；⑥腰大肌挛缩试验；⑦4 字试验等经常用于腰骶部疼痛的检查方法。（5）疼痛程度以国际通用VAS 评分为标准，选取3～8 分。病例从以上五个方面中选取，具备影像学中1～3 点，症状中的1～2 点，体征中的1～2 点，专科检查中的1～3 点，VAS 评分3～8 分。选取病例全部满足上述条件。其中360例单纯应用中药活络效灵丹加味治疗患者设为对照组，另360例用中药治疗配合针灸干预措施患者设为观察组，年龄、性别全部随机抽取。观察组与对照组一共有男性452例，女性268例；年龄在23～82岁，平均（52.5±1.3）岁；病程时间在1～5年，平均（2.4±0.7）年。经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

该组给予中药活络效灵丹加味治疗，药方组成主要有：丹参30 g、乳香6 g、没药6 g、当归12 g、牛膝10～20 g、狗脊10～20 g、杜仲15 g、桑寄生15～30 g、红花10 g、桃仁10 g、地鳖虫10 g、川断15～30 g、枸杞10 g、菟丝子10 g；对腰部存在明显冷痛症状患者加入羌活10 g、细辛3 g 以及干姜6 g；闪挫明显属气滞型加入青皮10 g、香附10 g、地龙10 g；寒象较重加川乌9 g、草乌7 g；偏气虚者加黄芪30 g、党参15 g、桂枝10 g；疼痛较重者，加蜈蚣2 条、全虫3～5 g；晨起困痛加入破故纸10 g、肉蔻10 g、吴茱萸10 g、五味子10 g；湿邪较重肢体困重者，随症加入土茯苓15 g、泽泻10 g、防己10 g、晚蚕砂10 g，薏苡仁30 g，去风湿化湿浊；腰膝冷甚者，改桂枝为肉桂6～9 g、加黑附子15 g、蛇床子15～30 g。每日1 剂，水煎煮1.5～2 h，早晚温服。

1.2.2 观察组

除中药活络效灵丹加味治疗外，联合普通电针治疗。取穴以命门、肾俞、腰阳关、大肠腧、委中、昆仑、华佗夹脊穴为主穴；阳陵泉、印堂、后溪、腰痛穴、阿是穴为配穴。体位多取俯卧位，或患侧向上的侧卧位，暴露皮肤，对针具及穴位进行常规酒精消毒。选取适当毫针，操作注意进针破皮宜快，以缓解患者痛感，进针后缓慢行针，平补平泻手法，出现明显的酸胀感或放射感。具体操作如下：夹脊穴选病变阶段、上下两个节段的夹脊穴脊穴垂直进针，针尖到椎弓板，患者反馈有明显酸胀沉重感觉，部分患者出现下肢放射感觉；命门、腰阳关、志室、肾俞进针1.5 寸（身体消瘦者宜浅）；大肠腧、委中、阳陵泉要求除明显的局部酸胀感外，还得出现针感顺着经络向下传导感；印堂要求针感传至鼻尖；后溪穴要求出现向上传导感；腰痛穴要求局部针感强烈，昆仑穴要求局部酸胀或向下传导。主穴每次均取，配穴根据实际情况随症而取，位置偏于脊柱侧取后溪、印堂；腰痛位置偏于脊柱两侧，竖脊肌外缘取腰痛穴，阳陵泉、阿是穴。

1.3 疗效判断

基本痊愈：患者腰部活动障碍消失，腰部疼痛、症状及体征完全消失，日常工作、生活不受到影响，观察1年以上未复发者。显效：腰部活动明显改善，症状及体征基本消失，在明显诱因（受寒、过劳等）后感患肢酸困、微痛，日常工作、生活受影响程度较轻，半年以上未复发者。有效：症状及体征有一定程度改善，能下床进行轻体力活动，日常受影响程度较严重，仍有症状者。无效：症状及体征无改善，仍反复发作，难以自主活动或未见好转者。

1.4 统计学方法

相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS 20.0 版本）处理，采用（）和（%）表示所有检测数据，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

详情请见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比（n,%）

2.2 腰痛评分对比

详情请见表2。

表2 两组患者治疗前后腰痛评分对比（）

表2 两组患者治疗前后腰痛评分对比（）

3 讨论

我国对腰椎间盘突出症认识在“腰腿痛”“腰痛”相关范畴内，属于痹症。认为诱发病因有虚实之分[4-6]。腰痛一证，古代文献早有论述《素问脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。首先提出了肾与腰部疾病的关系密切。《素问·刺腰痛》根据经络循行阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。本方祛瘀止痛之力颇强，为治疗血瘀所致腰间盘突出常用方，用药时注意，孕妇慎用，无血瘀气滞者忌用；本方性和功峻，个别病人服后有时会感到患处疼痛加剧，或向周围放散，此属活血化瘀的一时性反应，仍可继续服用。不良反应：本方中乳香、没药，香烈辛苦，用量过度，服药往往引起恶心或呕吐，因此，须减其剂量，以6～9 g 为宜。本方有活血止痛，疏筋通络作用，佐以补肝肾之品以固本，故可治疗因寒、痰、跌打损伤所致的实证，也可治疗因虚所致血脉不痛之虚证[7-8]。

针灸对此类患者治疗遵循“通则不痛”原则，夹脊穴能对脊神经以及周围血管造成刺激并产生应激反应，不但能够对局部微循环有改善作用同时也能有利于夹脊部分肌纤维对髓核推动归位，从根本上对腰椎间盘突出症患者进行治疗，腰为肾之府,取肾俞可调益肾气、足太阳经抵腰络肾。取阿是穴宗“血实者失之”之意。夹脊穴处于太阳经和督脉之间，刺激夹脊穴可扶督脉之阳，有较强的针感且安全可靠，多种穴位联合可行气活血、消肿止痛、除湿祛寒。与活络效灵丹联合最大程度发挥活血化瘀、舒筋活络之功。

本文研究中药结合针灸对腰椎间盘突出症患者的治疗效果明显优于单纯用中药活络效灵丹加味治疗的对照组，差异有统计学意义，提示腰椎间盘突出症患者应用中药活络效灵丹加味干预对病情改善有积极作用，配合针灸能极大程度提升治疗效果，缓解腰痛相关症状，提高生活质量。