案例教学法在《小动物内科学》课程中的应用

陈洪博，王 华，邱龙新，陈星星，陈淑贞，段滇宁

（龙岩学院 生命科学学院，福建 龙岩364012）

案例教学法是在教学中通过引入案例将学习者带入相应的实际情境中，以学习者为中心、案例为基础，通过小组讨论、师生平等探讨达到互动学习，强化理论知识内容与真实情境紧密融合，可引导学习者提前进入职业角色，培养实践决策能力和导向自我学习能力等综合能力。19世纪哈佛大学兰德尔院长首次提出案例教学法，经过长期的完善和发展，多次提出积极开展案例教学，推进相应教学改革。目前案例教学法已经被广泛的应用到各学科教育之中。我国教育部门一直非常重视案例教学建设，小动物内科学是实践性较强学科，它不仅仅拘泥于教科书的课程，而是跟随着宠物行业发展不断更新变化。运用案例教学法在小动物内科学教学中可使抽象的知识点更加生动容易理解，并通过实时更新的案例有效提高了学生临床应用能力和疑问意识。

1 教学目标及预期效果

通过本案例的学习，使学生掌握发病原因、致病机理以及鉴别诊断等。重点掌握临床表现及病理特点；分析疾病的发展规律，达到临床诊病和预防的基本要求；了解现代小动物诊断技术及研究进展。培养学生灵活运用所学兽医诊断学、小动物影像学、兽医内科学等多项专业知识和技能，提高其分析、探索意识及主动寻找问题和探索答案的能力。

2 教学内容

案例第一部分为案例背景介绍；第二部分临床检查，包括体格检查、血常规（CBC）检查、生化指标检查、X-ray检查、B超检查，介绍各项检查的方法和检查结果；第三部分为案例分析及思考题。其中教学重点：疾病诊断方法，教学难点：疾病及鉴别诊断，X-ray和B超的读片。

3 教学实施方案和计划安排

案例教学共2课时，提前一周教师将病史和临床检查内容简单介绍并发布到学习群中，学生分组对案例分析做准备。第1课时以翻转课堂的模式，以学生为主体讲述小组案例分析和诊断结果。第2课时进入讨论阶段，教师在其中起引导、启发作用，提出思考题，围绕案例进行讨论和交流，最后教师对案例进行总结和点评。

4 具体实例

4.1 背景介绍

德牧犬，5岁8月龄，公，未绝育，体重18.2kg。主人叙述：病犬9月8日晚随主人外出聚餐，烧烤。食入大量烤肉串且含有洋葱、大蒜等刺激性调味成分。隔天就精神不佳，萎靡沉郁，呕吐，腹泻，不吃不喝，基本无尿，按普通胃肠道炎治疗未见明显效果。

4.2 临床检查

（1）体格检查 精神沉郁，体温39.5℃，心率160次/min，心律不齐，呼吸急促，咳喘，呼吸速率35次/min。可视粘膜苍白，呕吐物带血块（图1），血便，怀疑胃肠已受损。触诊肾脏时有疼痛感，触诊膀胱无尿。

图1 呕吐物及粪便性状

（2）血常规（CBC）检查 采病犬的前肢头静脉的血液作为检查的样本，将采到的血液装入含有EDTA抗凝剂的紫头管中1～2mL，轻轻上下颠倒使血液和管壁的抗凝剂充分混合，然后立即放入mindray BC-2600Vet全自动化血液分析仪中进行检测分析，结果如表2所示。

表2 血常规检查结果

（3）生化指标检查 采取病犬的前肢头静脉的血液作为检查的样本，采血量约为2mL左右，将采集的血液缓缓注入含肝素锂的管中，盖上盖子，轻轻颠倒数次使血液和抗凝剂充分混合，然后将试管放入爱德士vet test生化分析仪，10min后出结果，结果如表3所示。

表3 生化检查结果

（4）X-ray检查 使 用F50-100型50mA床旁X射线摄片机和万科70mA高频X光机，调节电压和电流于合适的数值，DR测量动物背部的宽度，保定人员和拍片人员使动物处于适合姿势并拍片，X-ray检查结果显示：肾脏显影较淡，体积肿大，如图2所示。

图2 X-ray检查结果

（5）B超检查 首先将检查部位进行剃毛，动物以仰卧保定和右侧卧保定为佳，涂抹足够量的耦合剂，使探头和皮肤贴合良好，以减少伪影的干扰。在保证探查深度足够的前提下，尽可能选用频率高的探头以提高分辨率。B超结果显示，肾脏结构不清晰，肾脏形态发生改变，无结石现象（图3）。

图3 B超检查结果

4.3 诊断分析参考诊断结果

血常规检查结果从数据上可以发现：白细胞数、中性粒细胞数均超出正常范围值，提示机体内存在炎症反应。由生化检查结果可知，指标中ALB浓度处于下降趋势，可能与该犬日常饮食营养结构不合理导致的营养不良以及肝肾器官功能性损伤等消耗性疾病有关；Ca含量也明显下降，体现该犬存在钙物质流失、骨骼缺钙、肾脏疾病或者甲状腺功能亢进等可能；BUN含量提升幅度较大，表明肾功能出现障碍；CRE含量升高进一步提示肾功能损伤；GGT浓度升高则与其肝功能损伤有关；AMYL含量的升高则与肾脏疾病、胰腺疾病以及胃肠道疾病具有直接关联性。综合生化指标检查结果后，可以断定该犬肾功能损伤较为严重。

血常规、生化检测是诊断肾衰竭的必要项目。血常规的意义在于提示机体的感染程度/贫血或脱水程度；生化检测进一步了解肾脏的损伤程度、电解质情况、酸碱平衡情况。放射线检查可以排除器官病变和结石。尿比重是判定肾功能的参考指标。由于B超检查是目前辅助诊断肾功能衰竭及评估肾功能损伤程度的重要手段，因而在临床中具有重要使用价值。结合主诉情况，初步诊断该犬所得疾病为急性肾功能衰竭。并且一直处于无尿状态，病情十分严重。根据一般临床诊断和实验室诊断，初步诊断为肾前性急性肾衰竭。

4.4 课后思考题

（1）急性肾衰竭的基本概念及形成原因；（2）急性肾衰竭的治疗方案与日常预防措施；（3）与肾结石、脱水、肾后性尿路梗阻鉴别诊断要点；（4）急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的区别及共同点。

5 结语

案例教学法在动物医学专业培养中尤为重要，不仅是丰富课堂内容，更重要的是通过教学课堂案例锻炼学生看问题、分析问题、独立思考的能力，学习完兽医理论知识后将知识整合解决实际临床问题。经过两年的探索和实践，经案例教学实践学生的批判思维能力和自我导向学习能力都有明显提高。进一步丰富案例教学方式，加强案例的时效性、用最新的临床病例提前行业接轨，使培养的学生更快、更好的适应小动物临床工作。