益气活血汤配合常规西药治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者的临床效果研究

蒲 艳

（建昌县建祥社区卫生服务中心，辽宁 葫芦岛 125300）

随着我国社会经济和医疗水平的不断发展，人们的平均寿命不断延长，各种老年疾病的发生率也随之升高，其中冠心病合并慢性心力衰竭就是一种典型的老年心血管疾病[1]。对于CHD合并CHF患者来说，如何在提高患者治疗效果和生存率的同时，促进其生活质量的改善是一个十分重要的问题。临床上以往常用西药对患者进行治疗，但其效果并不理想[2]。基于此，本文探究了在CHD合并CHF患者的治疗中联合应用常规西药和益气活血汤对其临床效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科2018年1月至2019年12月收治的182例CHD合并CHF患者，纳入标准：年龄在18～80岁；符合CHD和CHF的诊断标准；心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；自愿签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等脏器的严重疾病；内分泌系统、造血系统等存在异常；急性心功能不全。按照随机数字表法将182例患者均分为研究组和对照组，每组均包含91例。研究组中男性有47例，女性有44例；年龄在35～78岁，平均年龄为（61.04±3.27）岁；心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有37、31、21例。对照组中男性有49例，女性有42例；年龄在37～80岁，平均年龄为（61.49±3.14）岁；心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别有38、31、20例。上述患者均知晓并同意本研究，且本研究已取得伦理委员会批准。分析两组基本资料发现差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单用西药进行常规治疗，给予患者双氢克尿噻片（批准文号：国药准字H37021905，生产厂家：辰欣药业股份有限公司）、酒石酸美托洛尔片（批准文号：国药准字H32025391，生产企业：阿斯利康制药有限公司）、地高辛片（批准文号：国药准字H31020678，生产企业：上海上药信谊药厂有限公司）、依那普利片（批准文号：国药准字H32026567，生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）治疗，药物用法用量分别为：25 mg/次，每日2次；50 mg/次，每日1次；0.25 mg/次，每日1次；5 mg/次，每日1次。以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.2.2 研究组 在常规西药治疗的基础上加用本院自拟益气活血汤，组方如下：丹参、黄芪各30 g，山楂18 g，柴胡13 g，葶苈子、人参、附子各10 g，红花、川芎、桃仁各9 g。每日1剂，将其煎制为200 mL的汤剂分早晚两次，每次各100 mL服用，以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[3]通过纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级对临床疗效进行评估，心功能分为Ⅰ～Ⅳ 4个等级，治疗后患者心力衰竭症状得到明显改善或基本消失且心功能改善在2级以上为显效；患者心力衰竭症状有一定程度的缓解且心功能改善为1级为有效；患者心力衰竭症状以及心功能情况与治疗前相比均无明显差异或病情更为严重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/该组总例数×100%。

1.3.2 心功能指标 取患者左侧卧位，通过彩色多普勒超声诊断仪（日立，阿洛卡α5）对患者进行心脏彩超检查，将探头频率设置为2～3 MHz，检查内容包括左心室射血分数（LVEF）以及左心室舒张末期内径（LVDD）。

1.3.3 血脂指标 分别于治疗前后取患者肘正中静脉血3 mL并送至检验科检测，检测内容包括总胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）。

1.4 统计学方法 通过SPSS22.0软件对数据统计进行处理，使用t检测患者心功能指标、血脂指标等计量资料并通过（）表示，使用χ2检测患者临床疗效等计数资料并通过（%）表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果总体情况的比较 研究组治疗总有效率为91.21%，明显高于对照组的72.53%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果总体情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标的比较 治疗后两组患者心功能均得到一定改善，且研究组患者LVEF、LVDD水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标的比较（）

表2 两组患者心功能指标的比较（）

2.3 两组患者血脂指标的比较 治疗后两组患者血脂情况均得到一定改善，且研究组患者TC、TG水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂指标的比较（mmol/L，）

表3 两组患者血脂指标的比较（mmol/L，）

3 讨论

冠心病导致的严重并发症之一就是慢性心力衰竭，近年来冠心病慢性心力衰竭这种心血管疾病在临床上的发生率越来越高，其致死率和致残率也处于一个较高的水平[4]。社会经济的发展、人口老龄化的加剧、生活习惯及饮食结构的改变以及生活压力的增大等因素，都是该病发生率越来越高的重要原因。CHD合并CHF的发病机制比较复杂，目前临床上认为主要是因为患者长时间处于心肌缺血的状态下导致了心功能障碍的出现[5]。CHD合并CHF患者会出现心胸疼痛、喘息、少尿水肿、心悸等典型的临床症状表现，不仅对患者的生活质量产生不良影响，甚至还会威胁到患者的生命安全，所以相关领域学者对于提高该病临床疗效的研究越来越深入。现阶段，对于CHD合并CHF临床上多采用西药治疗的方式，虽然这种方式可以取得一定的临床效果，但同时也有许多缺陷并存。特别是对于老年患者来说，受到化学药物导致的诸多不良反应、生理功能不断退化以及非药物治疗在治疗费用和适应证等方面的局限性等因素的影响，使得西医西药这种现代医学在老年CHD合并CHF患者的治疗中遇到了瓶颈和困难[6]。

在中医学中，慢性心力衰竭属于“水肿”“痰饮”以及“心悸”等范畴，常出现气短、心悸、乏力、心痛等表现，并且通常伴有下肢水肿、小便不利等情况。CHF究其根本为本虚标实，也就是指患者气血不足、阴阳失调、痰饮血瘀[7]。在患者过度忧愁或者疲劳之后，会致使其心脏、脾脏受到损伤，影响血液运行，导致心气亏虚。冠心病合并慢性心力衰竭的主要发病位置是心脏，同时患者的脾脏、肝脏以及肾脏等也会受到不同程度的影响。正常情况下，心脏是在心气鼓动和心血充盈的情况下发挥其基本功能的，如果人体出现心血不足的情况就会影响血流的正常运行，导致心气虚弱、血运瘀滞等情况出现，对患者的正常生活产生不利影响，甚至严重时还会导致急性心力衰竭，威胁到患者的生命安全[8]。有大量的临床实践和研究结果显示，活血利水、温阳益气是缓解冠心病合并慢性心力衰竭患者心气虚弱、痰饮血瘀症状的重要方法[9]。

本研究使用我院自拟益气活血汤对CHD合并CHF患者进行治疗，结果显示研究组治疗总有效率为91.21%，对照组则为72.53%（P＜0.05）；治疗后两组患者心功能均得到一定改善且研究组患者心功能指标的水平明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者血脂情况均得到一定改善且研究组患者血脂指标的水平均显著低于对照组（P＜0.05），说明联合益气活血汤对患者进行治疗的效果明显优于常规西药治疗。我院自拟益气活血汤中包含人参、黄芪、丹参、柴胡、葶苈子等成分，其中人参具有补心气之功效，川穹、丹参可以活血化瘀，黄芪、附子能够温阳化气、利水益气，红花、桃仁可以发挥活血养血的作用，葶苈子具有行水消肿、泻肺定喘的功效，山楂等则可以降脂解毒。该药方中人参和黄芪为君药，丹参为臣药。在动物模型实验中，黄芪可以提高动物的心肌收缩力，在清除氧自由基、预防心律失常、调节免疫功能等方面具有重要作用[10]。黄芪可以对钠钾泵的活性进行抑制，以此提高心肌中环磷酸腺苷的水平来发挥正性肌力的作用；另外黄芪还能够清除细胞、组织中聚集的代谢产物，提高心肌细胞在缺氧环境中的适应性进一步保护患者的心肌组织。丹参不仅具有养血通络的功效，还能够有效减少纤维细胞的生成、基质的分泌以及血小板的聚集。有药效学试验显示，黄芪和丹参联合使用能够发挥调节机体免疫功能以及改善患者内皮功能、血流循环以及心功能的作用。

综上所述，将益气活血汤用于CHD合并CHF患者的治疗中可以促进患者心功能和血脂情况的改善，从而促进患者生活质量和预后效果的提高。