仙方活命饮内服外敷与造口术治疗前庭大腺脓肿疗效比较

王宝珍

瑞昌市中医医院，江西 瑞昌332200

前庭大腺脓肿是由于慢性炎症刺激而阻塞后引起的腺体囊性扩张，通常感染为多种病原体合并感染（如变形杆菌、消化链球菌等），其主要症状表现为阴唇肿胀疼痛，阴道前庭下外侧出现疼痛等［1-2］。传统前庭大腺脓肿造口术是临床治疗前庭大腺脓肿重要方法之一，其疗效较好，可以有效改善患者症状，但其术后复发率较高［3］。有研究显示［4］，仙方活命饮内服具有消炎作用，外敷可以消肿止痛，对治疗肿胀、脓肿类疾病有一定帮助性，且联合西医治疗可以有效消除急性肛周脓肿。基于此，现进一步分析仙方活命饮外敷与前庭大腺脓肿造口术在治疗前庭大腺脓肿中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瑞昌市中医医院2017 年1 月至2019 年12 月收治的80例前庭大腺脓肿患者，根据治疗方法不同分为对照组38例，观察组42例。对照组年龄（31.57±3.39）岁，年龄范围21～45 岁；病程（6.52±1.33）个月，病程范围0.2～11 个月；肿块直径（5.52±1.33）cm，直径范围3.0～6.0 cm；文化程度：大学及以上9例，高中12例，初中11例，小学6例。观察组年龄（31.88±3.43）岁，年龄范围21～45 岁；病程（6.87±1.37）个月，病程范围0.2～11 个月；肿块直径（5.66±1.28）cm，直径范围3.0～6.0 cm。文化程度：大学及以上11例，高中11例，初中12例，小学8例。两组年龄、病程、肿块直径、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄不低于20 岁，不高于45 岁；②符合前庭大腺脓肿诊断标准［5］；③患者均为女性；④患者资料明确、完整，且签署知情同意书。（2）排除标准：①精神系统异常；②有凝血功能障碍；③重要器官异常，如心脏、大脑、肝脏、脾脏等。

1.3 治疗方法

对照组使用前庭大腺脓肿造口术治疗，术前做好血常规、阴道分泌物检查，并且排空膀胱，取截石位，用碘伏消毒外阴和阴道部位，铺上无菌布，使用1%盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格：10 mL∶0.2 g）进行局部浸润麻醉。之后在患者小阴唇后端脓肿最低处黏膜面纵向切开一个约1 cm 深入囊腔的切口，使囊腔排除脓液，使用0.5%甲硝唑注射液（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022140，规格：20 mL∶0.1 g）冲洗囊腔，用3-0 肠线一端穿针，另一端缝针扎引流条，从开口处进入囊内，穿过囊内壁与小阴唇黏膜，牵拉线从开口处进入囊内并且固定在囊壁外针眼部位。术后使用1:5 000高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：20 g）坐浴15～20 min，2 次/d，10 d 后剪短线结，取出引流条，开放管口。

观察组使用仙方活命饮治疗，将白芷、天花粉、贝母、防风、陈皮、乳香、没药各10 g，赤芍、当归尾、炙山甲、炒皂角刺、生甘草梢各15 g 及金银花20 g 加入400 mL～500 mL 水煎煮后进行服用，1次/d，服用后趁热将药渣放于软布包内，等软布包不烫时贴敷于患处，2 次/d，每次20～30 min，治疗10～14 d。

治疗后分别于3 个月、6 个月、1 年进行复诊或电话随访。

1.4 观察指标

（1）记录两组治疗总有效率，具体判定方法如下［6］。显效：一次性治疗后脓肿消失，症状基本消失，且1 年以上在原患侧未出现脓肿；有效：一次性治疗后脓肿缩小、症状得到缓解，且半年内在原患侧未出现脓肿；无效：一次性治疗后脓肿无明显改变，症状未能缓解，或进行二次治疗后半年内在原患侧出现脓肿。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组平均治愈时间（治愈标准：一次性治疗后脓肿消失、症状缓解）、性交疼痛率、1 年内复发率。（3）治疗前、治疗结束后选取视觉模拟评分法［7］（VAS）评定患者疼痛程度：0 分表示无疼痛症状，≤4 分表示轻度疼痛，5～6 分表示中度疼痛，≥7 分表示重度疼痛，10 分表示无法忍受的剧烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高。（4）治疗前、治疗结束后取患者空腹外周静脉血5 mL，离心后保存于-80 ℃环境中，之后检测血清白细胞介素-1（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。（5）使用简明健康量表［8］（SF-36）比较两组患者康复治疗后生活质量变化，包含社会功能、情感职能、精神健康、生理职能4 个维度，评分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

以SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料以例（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率

对照组治疗总有效率为89.47%，观察组为92.86%，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较［例（%）］

2.2 治疗指标

观察组平均治愈时间、性交疼痛率、1 年复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗指标比较

2.3 VAS 评分

治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较（分，）

表3 两组VAS评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 炎症反应

治疗前两组IL-1β、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组IL-1β、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后炎症反应比较（ng/L，）

表4 两组治疗前后炎症反应比较（ng/L，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 生活质量

治疗前两组SF-36 量表中的社会功能、情感职能、精神健康、生理职能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后生活质量比较（分，）

表5 两组治疗前后生活质量比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

本研究显示，两组治疗总有效率无统计学意义，但观察组平均治愈时间、性交疼痛率、1 年复发率均低于对照组，表明仙方活命饮与前庭大腺脓肿造口术均能有效治疗前庭大腺脓肿，但前者可以缩短治愈时间，降低性交疼痛和复发率。前庭大腺脓肿造口术可以直接切除患者病患部位的脓肿，但切口需要同脓肿大小一样，因此恢复较慢，且切口处容易出现粘连现象，有可能引起二次阻塞，导致病发。仙方活命饮是由多种中药组成，其中白芷、天花粉、炒皂角刺具有消肿排脓作用，贝母、陈皮具有清热化痰作用，防风具有清热止血作用，乳香、当归尾具有消肿止痛作用，没药具有消肿生肌作用，赤芍具有活血祛瘀作用，炙山甲具有活血镇痛作用，生甘草梢、金银花具有清热解毒作用。由多种中药组成的仙方活命饮，内服可具有消炎作用，外敷可以消除前庭大腺脓肿症状、降低疼痛程度。由于仙方活命饮是通过外敷达到治愈目的，患者恢复较快且不会造成脓肿切口处黏结现象，因此可以降低复发率［9］。治疗后观察组VAS 评分低于对照组，表明仙方活命饮外敷能够降低患者疼痛程度，其原因在于前庭大腺脓肿造口术虽然可以改善患者症状，消除肿胀，但其属于创伤性手术，术后仍然会产生一定疼痛；仙方活命饮外敷具有消肿止痛的作用，可以明显降低前庭大腺脓肿的疼痛程度，且消除其肿胀程度［10］。治疗后观察组IL-1β、TNF-α 均低于对照组，表明仙方活命饮外敷可以明显降低患者炎症反应。其原因在于前庭大腺脓肿造口术会引起生理应激反应，如果术中出血量较多会造成红细胞损失过多，从而引起免疫炎症反应；仙方活命饮外敷可以消除肿胀、消炎镇痛，在缓解症状同时可以减轻炎性反应。治疗后观察组SF-36 量表中社会功能、情感职能、精神健康、生理职能评分均高于对照组，表明仙方活命饮外敷可以明显提升患者生活质量［8,11］。这是因为前庭大腺脓肿造口术在术后会产生疼痛感和不适感，虽然可以明显改善症状，但患者需要一段时间卧床休息，如果在术中因脓肿破裂造成剥除不彻底还会影响直肠和尿道正常功能，会影响患者生活质量；而仙方活命饮是用软布包贴敷于患处，敷贴后便能缓解患者症状，较为方便，且无明显不适感，对患者生活影响较小。

综上所述，将仙方活命饮外敷与前庭大腺脓肿造口术应用于前庭大腺脓肿中，均有较高疗效，但前者治愈速度更快，且能有效降低复发率和疼痛程度，减轻炎性反应，提高生活质量，建议临床使用。