山东省乡镇卫生院医护人员卫生应急知识水平及其影响因素

高 煜，井 淇，郑晓萌，陈 芸，侯雅楠，王 丹，郑文贵

1潍坊医学院公共卫生学院，山东潍坊， 261053；2潍坊医学院管理学院，山东潍坊， 261053；3复旦大学公共卫生学院，上海，200031

突发公共卫生事件给人群健康和社会经济发展带来巨大威胁[1]，基层医疗卫生机构是居民健康的首要接触点[2]，同时也在卫生应急管理体系中发挥着重要作用[3]。因此，基层医护人员成为发现和处理各类突发公共卫生事件的“前哨”[4]，其卫生应急知识水平高低关乎其“前哨”作用的体现，是能否顺利开展应急处置工作的基石，关系到居民的人身和财产安全，更关系到社会秩序稳定与社会经济发展。既有研究鲜有对乡镇卫生院医护人员卫生应急知识的研究。因此，为了探索这一空白领域，本研究对山东省乡镇卫生院的医护人员进行问卷调查，了解基层乡镇卫生院医护人员的卫生应急知识水平及其影响因素，为提升其卫生应急知识水平提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2019年12月-2020年1月，利用分层抽样法抽取调查样本。按照地理位置将山东省所有地级市按照社会经济发展水平划分为好(淄博)、中(潍坊)、差(济宁)3类，在每一类中随机抽取1个地市，再从每个地市中按照经济水平随机抽取3个县(市、区)，在每个县(市、区)中，依据各乡镇(街道办事处)的社会经济状况随机抽取3所乡镇卫生院，对所抽取的每个乡镇卫生院当日在岗、并自愿参与调查的卫生技术人员进行问卷调查。本研究共调查27所乡镇卫生院687名卫生技术人员，回收有效问卷652份，有效率为94.91%，选取医护人员393人作为本研究的研究对象。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查法，在确定好调查单位后，调查员依次前往各单位发放调查问卷，对调查对象进行匿名自填式问卷调查。问卷内容包括乡镇卫生院医护人员基本情况、工作状况、培训状况、卫生应急知识、应急认知、应急行为、应急技能水平等方面。其中，卫生应急知识、应急认知、应急行为、应急技能以娄婷等编制的突发公共卫生事件应急知识量表[5]，张亚等编制的突发公共卫生事件的应急认知和行为量表及王冬叶等编制的突发公共卫生事件应急技能量表为基础[6-8]，反复进行修订确定最终的调查问卷。其中，卫生应急知识量表包括灾害知识、传染病知识、其他知识、法律知识四个维度，共21个条目。

经检验，该问卷Cronbach's alpha为0.957，信度较好。通过因子分析对该问卷进行效度检验，结果显示KMO值为0.949，Bartlett's球形检验P<0.01，说明问卷各变量间相关性较好；旋转后的因子载荷基本大于或接近0.7，变量共同度基本大于0.7，累积方差贡献率达到70.48%，问卷效度较好。

1.3 统计学方法

利用EpiData 3.0进行数据录入，采用SPSS 23.0进行统计分析。对乡镇卫生院医护人员的基本情况及其卫生应急知识得分进行描述性分析；对不同特征医护人员的卫生应急知识水平进行单因素分析(t检验、方差分析)；对卫生应急知识水平可能的影响因素进行Pearson相关性分析及多重线性回归分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查393人，男性91人(23.16%)，女性302人(76.84%)；平均年龄为35.23岁；高中/中专及以下学历 29 人(7.38%) ，大专133人(33.84%)，本科226人(57.51%)，硕士5人(1.27%)；无职称73人(18.58%)，初级职称177人(45.04%)，中级职称131人(33.33%)，副高及以上12人(3.05%)。见表1。

表1 医护人员的基本情况(n,%)

2.2 医护人员卫生应急知识得分情况

乡镇卫生院医护人员卫生应急知识得分为(3.30±0.63)。在卫生应急知识各维度中，得分最高的维度是传染病知识，为(3.43±0.63)。见表2。

表2 医护人员卫生应急知识的得分情况

2.3 医护人员卫生应急知识水平的单因素分析

家人态度、是否参与过卫生应急预案的编制、是否参加过应急培训、是否参与过应急演练、是否参与过应急处置对乡镇卫生院医护人卫生应急知识水平的影响具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同特征的医护人员卫生应急知识水平情况

表3(续)

2.4 医护人员卫生应急知识与卫生应急认知、应急技能及应急行为的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，乡镇卫生院医护人员卫生应急知识及各维度得分与卫生应急认知、应急技能及应急行为均呈正相关。见表4。

表4 医护人员卫生应急认知、应急技能、应急行为与应急知识的相关性

2.5 医护人员卫生应急知识水平的多因素分析

本研究以医护人员的卫生应急知识得分为因变量，以单因素及相关性分析中有统计学意义的因素作为自变量，运用多重线性回归法对乡镇卫生院医护人员卫生应急知识水平的影响因素进行分析，建立回归模型。在线性回归分析中，选定进入法为自变量筛选方法，纳入标准为0.05，排除标准为0.10。

结果显示，应急预案编制、应急演练、应急认知、应急技能4个自变量进入回归方程：Y=0.919-0.134X2-0.145X4+0.117X6+0.717X7。VIF(方差膨胀因子)全部小于5，说明4个自变量之间不存在多重共线性；R2为0.558，表明该4个因素能够解释总体变异度的55.8%。见表5。

表5 医护人员卫生应急知识水平的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 医护人员传染病方面卫生应急知识得分最高

就卫生应急知识具体维度来看，医护人员传染病知识得分最高，中毒、事故等其他方面知识次之，灾害及法律方面知识较差，与马依努尔·托尔提的研究结果(灾害应急知识得分最高)不一致[8]。分析原因，可能与两地医护人员的日常工作经验有关：新疆受地理位置及条件影响，多有灾害性突发公共卫生事件发生；山东省地处平原，灾害事故发生较少，加之气候因素影响，传染病发生率相对较高，相比较灾害性突发事件，山东省医护人员在日常工作中接触传染病突发事件的频次更多。因此，山东省基层医护人员对传染病方面卫生应急知识更为了解，故得分最高。

3.2 医护人员卫生应急知识水平受多方面因素影响

结果显示，是否参与应急预案编制、是否参与应急演练、应急认知、应急技能是乡镇卫生院医护人员卫生应急知识水平的重要影响因素。首先，相较于参与过乡镇卫生院卫生应急实践活动(包括应急预案编制及应急演练)的医护人员，未参与的人员卫生应急知识水平较低。有研究表明，医务人员卫生应急能力的提升最需要卫生应急演练等实操类课程[9]，因此其应急知识水平可能与自身工作经验密切相关[10]。医护人员在繁忙的临床工作中缺乏学习卫生应急知识的途径，而应急实践活动恰好能够为医护人员提供学习平台，因此未参加卫生应急实践活动的医护人员学习机会较少，相应卫生应急知识得分较低。其次，卫生应急认知会影响医护人员的卫生应急知识水平，医护人员的认知越好，其卫生应急知识的掌握情况相应较好，与其他研究结果相似[11]。该现象可通过认识行为理论进行解释，个体内在的意识认知能够影响个人的最终行为[12]。卫生应急认知好的医护人员在工作中能够改变自身的传统观念，逐渐树立学习意识，产生学习动机，从而主动学习卫生应急知识，完善自身卫生应急知识储备。最后，在借鉴公民卫生应急素养定义的基础上，认为卫生应急技能是指医护人员能够掌握传染病和不明原因疾病、中毒以及其他影响公众健康的突发事件的防控技能、急救技能及对群众的心理疏导等技能。研究结果显示，医护人员的卫生应急技能得分越高，卫生应急知识水平相应越高，说明临床实践等工作有利于医护人员对应急知识的理解[13-14]，通过实践能够有效提升医护人员的卫生应急知识水平。因此，乡镇卫生院在构建卫生应急知识学习体系时，可以通过举办技能操作大赛、组织实战演练及模拟仿真技术模拟实践等措施，激发医护人员的学习能动性，使其在实践中学习理论，形成“实践-理论-实践”循环性学习模式[15]。

综上，首先应加强针对医护人员的卫生应急教育培训，转变医护人员只关注临床疾病诊治的传统观念，形成良好的卫生应急知识学习意识，从根本上调动医护人员应急知识学习的积极性；其次，探索创新高效的应急教育模式，在开展日常应急培训讲座的同时，积极开发组织针对性的实战演练等实践活动，让医护人员在实践中学习理论知识，提高应急培训工作的系统性；最后要根据当地基层与乡镇卫生院自身的实际情况，建立基层医护人员卫生应急知识培训机制，从根本上解决应急知识培训效率低下的问题，进而提高基层的卫生应急能力。