牙龈炎冲洗剂对颌面外科术后患者口腔清洁效果分析

王凌，王烨华，赵雨翡

(郑州大学第一附属医院口腔颌面外二科，河南 郑州 450000)

颌面外科术后患者常存在张口受限，咀嚼、语言等正常生理功能下降，不能经口进食，常采用鼻饲，食物直接通过鼻胃管进入胃肠道，不能借助正常的吞咽、舌、颊运动等起清洁口腔的作用，易引起口腔感染。颌面术后采用冲洗法，冲洗口腔各个部位，使黏附于口腔的食物残渣及寄生的病原微生物随冲洗的顺位引流而吸出，可有效达到清洁口腔的目的[1]。目前临床上主要将生理盐水作为冲洗液，在一定程度上改善患者口腔清洁度，但难以有效抑制患者口腔感染情况，冲洗效果不理想[2]。牙龈炎冲洗剂是一种主要应用于冲洗龈沟内间隙炎症的冲洗液，将其应用于颌面外科术后患者中可有效降低患者口腔感染的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2019年9月于本院就诊的颌面外科术后患者123例作为研究对象，分为对照组(n=61)和观察组(n=62)。对照组男36例，女25例；年龄30～56岁，平均(43.52±6.26)岁；颧骨骨折10例，上颌骨折21例，下颌骨折20例，唇撕裂2例，上下骨折8例。观察组男40例，女22例；年龄30～56岁，平均(43.61±6.35)岁；颧骨骨折11例，上颌骨折20例，下颌骨折21例，唇撕裂3例，上下骨折7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已获得伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)外伤性颌面损伤，首次行颌面外科手术治疗；(2)术后患者生命体征平稳，无营养不良等。排除标准：(1)合并其他影响研究结果的疾病者；(2)长期服用激素、铁剂等药物者；(3)依从性差，不配合者。

1.3 方法

对照组给予生理盐水冲洗。方法：抬高患者病床30～40°或嘱患者躺于口腔综合治疗椅上使用口腔冲洗液生理盐水(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158，规格：500mL)500mL连通一次性输液器冲洗患者口腔，冲洗过程中严格控制冲洗水柱大小，避免由水流过大导致口腔内创口开裂等；同时在冲洗过程中使用一次性吸唾管吸取患者唾液及痰液，冲洗过程中确保口腔各处及牙齿各面均被冲洗，冲洗至液体呈澄清状态为止。2次/d，冲洗1周。观察组给予牙龈炎冲洗剂(山东九尔医药生物科技有限公司，鲁宁械备20180081号，规格：200mL)200mL冲洗，冲洗方法同对照组，在冲洗过程中可轻柔地冲洗牙龈黏膜表面时牙龈炎冲洗剂停留时间延长。2次/d，冲洗1周。

1.4 观察指标

1.4.1口腔清洁效果

于冲洗前后测量患者口腔清洁度，Ⅰ度：患者口腔内无残留物及异味；Ⅱ度：患者口腔内有残留物，但无异味；Ⅲ度：患者口腔内有残留物及异味[2]。记录口腔清洁程度为Ⅰ度占比、舌苔白厚、黄厚发生率。

1.4.2口腔感染情况

记录两组患者冲洗期间口腔、肺部感染情况；使用Williamas刻度牙周探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，0分：龈缘区无菌斑；1分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，探针尖刮牙面可见牙菌斑；2分：龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢[3]。

1.4.3口腔舒适度

于冲洗前后评估患者舒适度。分为3个等级，非常舒适(3分)：冲洗过程中患者自述无疼痛感，无心理负担，冲洗后口腔内无食物残渣；较为舒适(2分)：冲洗过程中患者自述无疼痛感，有心理负担，冲洗后口腔内无食物残渣；不舒适(1分)：冲洗过程中患者自述有疼痛感，有心理负担，患者不愿配合，冲洗后口腔内无食物残渣[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 口腔清洁效果

干预后，观察组口腔清洁程度为Ⅰ度占比高于对照组，舌苔白厚、黄厚发生率观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后口腔清洁效果比较[n(%)]

2.2 口腔感染情况

干预后，口腔菌斑量评分、口腔感染率和肺部感染率观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者口腔感染情况比较

2.3 口腔舒适度评分

口腔舒适度评分观察组为(1.98±0.55)分，对照组为(1.60±0.63)分，观察组高于对照组(t=3.565，P=0.001)。

3 讨论

颌面部血液循环丰富，颌面外科手术后形成的切口存在疼痛和出血的风险，使患者不能经口进食、完成刷牙等清洁牙齿活动，导致患者术后口腔易滋生大量细菌，引起口腔感染，严重者甚至可引起全身感染。口腔冲洗技术是利用冲洗液通过液体的作用及顺位引流将黏附于口腔黏膜的细菌等冲洗出来的技术。合理应用口腔清洗液可在短时间内提高患者口腔舒适度，预防口腔感染[5]。

颌面术后冲洗法能有效缩短食物残渣残留于口腔的时间，减少细菌滋生及口腔黏膜感染，利于保持口腔清洁度，提高患者舒适度。生理盐水是最常用的冲洗液，能有效清洗残留的食物残渣，清洁口腔及牙齿各面，但其作用温和，难以有效抑制细菌滋生，减少口腔感染的发生。牙龈炎冲洗剂是由醋酸氯已定、薄荷脑及甘油等组成的冲洗液，可抑制炎症介质释放，抑制牙菌斑形成，降低牙龈出血；对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌都有较强的抑杀作用，同时还能有效除臭止血，清除软垢；维护口腔清洁，抑制菌斑和口腔的可疑病原菌滋生，减少口腔感染发生。

口腔清洁度及舌苔白厚、黄厚等是评判患者口腔清洁度的直接指标，口腔清洁度欠佳，病原微生物等滋生可引起舌苔白厚、黄厚[6]。本文观察组口腔清洁程度为Ⅰ度占比高于对照组，舌苔白厚、黄厚发生率观察组低于对照组(P<0.05)，表明牙龈炎冲洗剂应用于颌面外科术后患者能有效提高患者口腔清洁效果。牙龈炎冲洗剂中一定比例的醋酸氯已定、薄荷脑及甘油能够将黏附于牙齿及牙龈的痰痂、血痂、食物残渣等软化溶解，再通过冲洗将死角部位的残留物清理干净，有效提升口腔清洁度；同时还能有效抑制牙龈炎介质的产生，杀灭多种细菌，抑制牙菌斑形成，减少牙龈出血，有效抑制由细菌滋生等引起的舌苔白厚、黄厚的发生[7]。

口腔清洁度欠佳、手术切口等可增加患者口腔感染的风险，使患者口腔菌斑量增多，口腔与呼吸道相通，口腔感染若不及时处理可引起呼吸道感染进而引起肺部感染。本文口腔菌斑量评分、口腔感染率和肺部感染率观察组低于对照组(P<0.05)，说明牙龈炎冲洗剂应用于颌面外科术后患者能有效降低患者口腔感染及肺部感染的发生。牙龈炎冲洗剂中醋酸氯已定是一种阳离子表面活性剂，具广谱杀菌作用，对葡萄球菌、变形链球菌、唾液链球菌、白色念珠菌、大肠杆菌和厌氧丙酸杆菌等高度敏感，是适用于皮肤和黏膜的优质消毒剂；薄荷脑能刺激黏膜及皮肤神经末梢感受器，促进血液循环和损伤黏膜修复；还能抑制3α羟类固醇脱氢酶活性，起到抗炎、提高免疫功能的作用；甘油能在口腔黏膜形成一层保护膜，隔绝病原菌与口腔黏膜的接触，抑制口腔病原菌滋生，减少口腔菌斑量，降低由口腔感染引起的肺部感染的发生[8]。

颌面外科术后患者常因手术切口疼痛、血痂等导致口腔冲洗舒适度不佳。本文口腔舒适度评分观察组高于对照组(P<0.05)，说明牙龈炎冲洗剂应用于颌面外科术后患者能有效提高患者口腔舒适度。牙龈炎冲洗剂能有效提高患者口腔清洁度，抑制病原微生物滋生和炎症介质释放，消除局部水肿，减少牙龈出血，有效改善和维持患者牙周健康；同时牙龈炎冲洗剂较温和，不刺激患者口腔黏膜，有效提升患者口腔舒适度。

综上所述，牙龈炎冲洗剂应用于颌面外科术后患者可提高患者口腔清洁效果，降低口腔感染，提高患者口腔舒适度。