全面系统化护理联合加巴喷丁及丙戊酸钠治疗难治性癫痫患者的临床疗效

汪彩霞

(郑州市第一人民医院神经内科，河南 郑州 450000)

难治性癫痫是一种中枢神经系统占位性病变或进行性疾病，月发作次数通常大于4次，且经过长期抗癫痫药物治疗(≥2年以上)，用药已经达到最大耐受剂量时仍难以控制癫痫发作[1]。难治性癫痫患者约占临床癫痫患者总数的1/3，癫痫的频繁发作严重损害患者健康[2]。丙戊酸钠作为癫痫患者的常用药物，具备一定的应用价值，但对于改善部分性发作癫痫患者病情效果不明显[3]。加巴喷丁对脑组织新颖结合点的亲和性高，应用氨基酸转移体通路通过体内一些屏障发挥作用，与其他抗惊厥药比较副作用小。本文对90例患者分别采取了不同的护理措施和用药方案，以探讨全面系统化护理联合加巴喷丁及丙戊酸钠治疗难治性癫痫患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年10月本院收治的难治性癫痫患者90例，随机分为A组、B组和C组各30例。A组男18例，女12例，平均年龄(61.17±5.28)岁；B组男17例，女13例，平均年龄(62.43±5.62)岁；C组男16例，女14例，平均年龄(62.94±5.18)岁。3组患者的性别、年龄及癫痫发作次数在治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意并自愿签署知情同意书，亦通过本院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)临床诊断为难治性癫痫[5]；(2)临床资料完整者；(3)对本研究所服用药物无过敏史者。

排除标准：(1)患有复发性脑梗死、先天性免疫缺陷、其他恶性肿瘤患者；(2)患有精神类疾病，精神状况不佳患者；(3)心、肝、肾功能严重异常患者。

1.3 方法

C组患者：采取丙戊酸钠联合常规护理模式进行治疗，口服丙戊酸钠片(湖南迪诺制药有限公司，国药准字HH20093861)，1次/d，3粒/次，连续治疗3个月；采取常规护理措施，对患者进行用药指导。

B组患者：采取丙戊酸钠联合全面系统化护理模式进行治疗，用药同C组患者；护理方面在C组患者护理基础上加以全面系统化护理措施：(1)利用微信平台开展全面系统化护理活动，建立相关微信群，加强“护-患”、“患-患”之间的沟通与交流，由经验丰富的护士长或护士建立相关微信公众号，及时更新该疾病相关知识；(2)护理人员定期对患者进行家庭随访，观察其是否按照医嘱服用药物，以及其病情恢复状况，若出现不适，应及时向临床医师咨询和汇报；(3)根据患者营养状况和身体素质，为其制定科学饮食计划，并对其实施情况进行监督；(4)护理人员应加强与患者的有效沟通，态度真诚，语言亲切，并增加对患者的问候和关爱。

A组患者：采取丙戊酸钠及加巴喷丁联合全面系统化护理模式进行治疗：在C组患者用药基础上加以注射用加巴喷丁(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004)静脉滴注，300mg/d，5d为1疗程，连续治疗3个月；护理方式同B组患者。

1.4 观察指标

(1)3组患者治疗前和治疗后第1、第2、第3个月癫痫发作次数比较；(2)3组患者治疗后3个月内并发症的发生情况：包括偏头疼、睡眠障碍、认知功能减退、感染、呼吸衰竭等；(3)两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较：采用酶联免疫吸附测定法检测血清IL-6、TNF-α水平，检测试剂、试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书进行操作。(4)3组患者护理满意度、生活质量比较：由本院3名以上经验丰富且与本研究无关的护士或护士长制定调查表，调查表分值为0～100分，得分越高，护理满意度越高；采用UW-QoL问卷[6]对两组患者治疗后的生活质量进行研究，分值为0～900分，得分越高，生活质量越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 3组患者每月癫痫发作次数比较

治疗前3组患者每个月癫痫发作次数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第1、2、3个月的月癫痫发作次数差异均有统计学意义(P<0.05)，且A组

表1 3组患者每月癫痫发作次数对比次)

2.2 3组患者并发症的发生情况比较

治疗后3月内3组患者并发症总发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者并发症的发生情况对比[n(%)]

2.3 3组患者的血清IL-6、TNF-α水平比较

治疗前3组患者血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)，且A组

表3 3组患者的血清IL-6、TNF-α水平对比

2.4 3组患者护理满意度、生活质量比较

治疗后3组患者护理满意度以及美国华盛顿大学生存质量问卷(University of Washington quality of life，UW-QoL)评分差异均有统计学意义(P<0.05)，且A组>B组>C组。见表4。

表4 3组患者护理满意度、生活质量对比分)

3 讨论

目前临床对于难治性癫痫尚缺乏疗效稳定的相关药物，减少癫痫发作次数，稳定病情是难治性癫痫患者主要治疗原则与目标[7-8]。

本文结果显示，加巴喷丁及丙戊酸钠联合全面系统化护理治疗组患者治疗后的月癫痫发作次数以及并发症的发生情况均明显优于其余各组。丙戊酸钠是CYP2C19 酶抑制剂，可能通过影响 CYP2C19 酶和 P-gp活性，使γ-氨基丁酸活性增强，最终达到抑制神经元兴奋作用，缓解患者症状[9]。药理学研究[10-11]显示，加巴喷丁不同于原有抗癫痫药物，主要通过调节脑组织中γ-氨基丁酸的释放与合成发挥作用。同时，加巴喷丁具有中枢神经钙通道拮抗作用，能降低兴奋性氨基酸和周围神经递质释放。将二者联合应用，能够发挥不同药物间的协同作用，改善治疗效果。而全面系统化护理措施的应用一方面保障了患者的正确用药，防止因用药不当或未用药延误疾病的治疗，另一方面也在一定程度上提高了患者的营养状况和机体抵抗力。

临床研究结果显示，难治性癫痫患者发病与机体内炎症活动息息相关[12]。各种炎症介质可增强局部脑组织的炎症活动，并聚集大量外周免疫细胞，参与癫痫的发生[13]。血清IL-6和TNF-α直接或间接参与体内多种炎症活动的发生发展[14]。本文结果显示，A组患者治疗后血清IL-6和TNF-α水平下降幅度最大，说明全面系统化护理联合加巴喷丁及丙戊酸钠对于改善难治性癫痫患者机体内炎症活动水平也有一定的帮助。

UW-QoL主要是对患者的饮食、睡眠、情绪、精神状态以及相关症状进行评估，能在一定程度反映患者病情恢复状况、心理情绪以及生存能力、自理能力的高低。本文结果还显示，A组患者的护理满意度以及UW-QoL评分明显优于其余两组。护理满意度的提高表明全面系统化护理能在一定程度上提高患者治疗的依从性，防止出现拒绝治疗或消极怠慢情绪。

综上所述，全面系统化护理联合加巴喷丁及丙戊酸钠疗法能明显改善难治性癫痫患者的治疗效果，有助于提高其生活质量，可以在临床上广泛推广和应用。