颅脑损伤康复治疗与功能训练

程建兵

颅脑损伤比较严重的患者由于病情繁杂，致死率较高。虽然通过积极施救，有些患者会幸运地生存下来，但是却可能留下神经功能障碍等各种并发症。因此，颅脑损伤患者生命体征稳定后，必须获得及时的康复治疗与功能训练。

康复分期

重型颅脑损伤患者，其康复过程主要包括急性期、并发症期及恢复期三个阶段。

伤后两周内为急性期。此阶段病情危重，患者的生命体征不稳，通常出现显著的意识障碍，大多住进ICU病房，通过护士开展康复护理。

伤后2～6周为并发症期。此阶段开始逐步出现多器官并发症。患者通常转入普通病房抑或康复治疗室开展康复治疗。

伤后7周至半年为恢复期。此阶段精神障碍抑或肢体功能障碍等后遗症开始显现。患者大多处于社区康复阶段，通过家属协助能主动配合一些治疗。

康复治疗

颅脑损伤患者在病情及生命体征平稳后48小时后，特别是颅内压连续24小时低于2.7千帕时就可开展康复治疗。

1.高压氧疗。颅脑损伤患者在术后3～5天病情平稳后就可以实施高压氧治疗。在开展高压氧疗前应通过CT复查确认没有出血情况。在高压氧疗时，若患者体温超过38.5摄氏度，收缩压超过160毫米汞柱，抑或血压上升过快，癫痫反复发作，并发肺部严重感染，呼吸功能不佳时，均应暂停高压氧疗，等到患者状态恢复正常时方可继续。

2.改善认知能力。颅脑损伤患者若有认知障碍时，还应增添改善认知能力的早期训练。不仅能够得到患者积极的协作，亦可帮助患者容易接纳社会心理支持，利于其人际关系的改善，进而取得更佳的康复成效。

3.足下垂的康复治疗。由于重型颅脑损伤患者长时间昏迷，足下垂便成为一种多发的并发症，对于患者的行走与站立功能有非常不利的影响。可采取促通技术抗痉挛体位、关节被动活动、痉挛肌电刺激疗法、手法牵伸技术、电动起立床训练等方式开展康复治疗。3个月以内，特别是1个月以内即进行康复治疗的患者，其足下垂、肌痉挛的症状将获得明显的改善。

4.偏瘫肢体的早期康复护理。作为术后早期稳固手术成效的一种措施，康复训练业已是推动患者偏瘫肢体功能康复的一个关键方式。

5.睡眠颠倒的康复训练。在康复期，颅脑损伤患者往往存在状况不一的睡眠颠倒症状，极大干扰了患者机体的康复。可为患者实施以下干预措施：减少白天太多的睡眠，结合夜里诱导患者入睡。

6.语言障碍的早期康复训练。重型颅脑损伤患者往往存在语言功能障碍的后遗症，包括失语、言语错乱、发音障碍等。通过早期康复训练能够推动病灶四周组织抑或健侧脑细胞的重组（抑或代偿），有利于对大脑的重塑。

7.精神障碍的康复护理。颅脑遭受损伤后，会改变脑组织的功能与结构，造成患者精神活动异常。躁狂症是需要重点关注的一种精神障碍，在其发作时应及时给予康复护理干预。

8.负性情绪的护理。约97%的颅脑损伤患者在治疗之后可能出现精神缺陷或负性情绪。可以通过支持性心理疗法及认知性心理疗法加以干预，提升患者的心理健康水平。

9.家庭康复。重型颅脑损伤患者出院后往往还留置许多管道。因此，在上门访视、电话随访时，应向患者家人了解管道护理状况，并及时处理相关问题。在家庭康复中，还要提醒患者家人重视患者的抑郁情绪，以免患者产生攻击或逃避行为。

功能训练

重型颅脑损伤患者，其中枢神经的损伤具有不可逆性，极难通过药物治疗就能恢复相关功能。因此，在康复护理的同时，还要及早开展肢体功能训练，以推动患者机体的实质性康复。功能训练包括如下内容。

1.正确摆放姿势。全身关节维持常规体位，将一个软枕垫于患者腋下，掌心向上，上肢外旋位、轻度外展;下肢轻度屈曲，足背曲位，预防足下垂。

2.坐位训练。双足平放于地面，腿和髓部呈直角，患者的座椅不可过软，以支撑其体重，一天1次，每次30分钟，逐步增加坐位时间。

3.坐位平衡训练。维持患者坐位，躯干以对角线方式做旋转运动，越过中线的交叉训练，一天1次，每次20分钟。

4.床上训练。让患者平卧，用健手带动患手做伸肘、上举、左右翻身，让患肢髋关节进行内外旋转，开展搭桥锻炼，一天1次，每次20分钟。

5.爬行训练与体位转移。患者以转移重心方式开展体位转移，从坐位至半跪位，接着至跪位，开展爬行运动，一天1次，每次20分钟。

6.患侧站立平衡训练及下肢负重的站立训练。护理人员协助患者维持站立，逐步开始给患肢负重，结合患者情况，一天1次，每次10分鐘。患者病情平稳后，借助专职护士的保护，可练习独自站立。