红蓝光治疗痤疮

殷勇

红蓝光目前被临床广泛用于治疗痤疮，尤其适用于痤疮药物治疗无效或对药物不耐受时。目前普遍认为，痤疮的形成过程十分复杂，因为机体雄性激素高，导致皮脂分泌增加，堵塞毛囊皮脂腺导管，形成微粉刺，感染痤疮丙酸杆菌，进而引起一系列炎症反应。在痤疮的传统疗法中，治疗所需时间较长，患者难以长期坚持;选用抗生素治疗时，长期用药会产生耐药性，口服维A酸有较大的副作用，育龄期女性无法用药。所以临床亟需一种安全、有效、有较高依从性，较少不良反应的治疗方法。

红蓝光治疗痤疮时，其靶基为痤疮丙酸杆菌。痤疮丙酸杆菌可以合成和储存大量卟啉，主要为原卟啉和粪卟啉。卟啉属于光敏物质，对特定波长范围的光有选择性吸收的特性，经光化学变化产生的单态氧可以将痤疮丙酸杆菌杀死。蓝光的波长范围正好在卟啉吸收光谱的峰值区间，还可以改变细胞膜渗透性，通过改变细胞内pH值对痤疮杆菌的增殖过程进行抑制，使细胞减少分泌IL-1和黏附分子，最终炎症反应被有效抑制。面部毛囊有3毫米的深度，而红光正好皮肤穿透性强，通过光调作用解离一氧化氮和呼吸链上的细胞色素氧化酶，让细胞色素氧化酶结合氧分子，改变线粒体细胞膜的分子结构，增强细胞的基因活性。红光还对IL-6的产生有抑制效果，预防形成瘢痕。

红蓝光治疗痤疮的方法和结果

目前临床上常采用单纯的蓝光、红光或两种光结合的疗法，其中光线来源于发光二极管，与激光相比，强度非常低。随着科技发展，目前开始应用窄谱光，增强了治疗的目的性，且无效光和紫外线在治疗期间造成的负面影响更小。

治疗时，首先清洁患者面部皮肤，选用合适的洗面奶将皮肤上的污物和沉积物全部清理干净。在患者面部正上方放好蓝（红）光LED光源板，距离调整为4～5厘米;注意佩戴好护目镜，以免光线照射到瞳孔;照射期间患者需要闭上双眼，照射持续15～20分钟。每周为患者照射2次，连续照射4周。如果选用联合照射治疗，可以红蓝光治疗交替进行。

患有光敏性疾病，皮肤状态属于光敏性者，患有白化病、精神疾病的患者，伴发严重肝肾等重要脏器的疾病，有皮肤癌倾向，妊娠和哺乳期的女性，等，都不能进行红蓝光治疗。

国外学者选择了30位轻或中度患者开展了为期一年的蓝光照射治疗，取得了64%的治疗有效率。体外试验发现，蓝光照射后座疮丙酸杆菌数量显著减少。有学者对比了红蓝光照射和单纯蓝光照射的疗效，结果显示，联合照射取得了76%的痤疮皮损缓解率，而单独蓝光照射只取得了25%的缓解率。证实红蓝混合光照治疗的疗效显著高于单纯应用蓝光照射治疗。两种治疗方法都未见严重不良反应。

我国学者选择了982例轻和中度寻常性痤瘡患者进行分组试验，其中试验组行窄谱红蓝光联合照射治疗，对照组行单纯照射窄谱蓝光，治疗周期和疗程均相同。结果发现，试验组有效率为62.4%，对照组为45.3%，试验组有效率显著更高。全部患者在接受治疗期间均未见严重的不良反应，如皮肤红肿、变黑等;少数患者皮肤出现了干燥和紧绷感，但经对症治疗后有显著好转。

红蓝光照射联合其他治疗

1.联合中药。中医认为，重度痤疮的发生主要是肾阴和肾阳不协调，阴虚火旺，再加上后天饮食不节、起居失常，肺火和胃火向上蒸腾到面部，致使面部气血瘀滞而发病。治疗时可以将红蓝光配合自拟中药方剂口服，方见黄苓、茯苓、白术、旱莲草、苦参、甘草等。还可以通过红蓝光联合面部中药湿敷治疗。湿敷方见苦参、黄檗、丹参、艾叶和蛇床子等。中药湿敷透皮给药可以有效预防首过效应，药效更加持久且基本无严重不良反应，治疗效果显著。治疗前注意要先将痤疮挑刺。

2.联合西药。有学者进行了单纯口服异维A酸胶囊和口服异维A酸胶囊联合红蓝光照射治疗的研究对比，发现联合治疗组取得了75%的有效率，单纯治疗组的有效率仅为53%，证实了红蓝光联合西药治疗座疮疗效显著。

利用红蓝光治疗痤疮有较高的安全性，效果显著，基本没有不良反应，且操作方便，不仅可以改善炎症，还可以改善肤质，避免形成痤疮瘢痕，满足了患者的美观需求。