孕期异常症状的识别和处理

林琼

妊娠是婚后女性在未采取避孕措施时的正常生理现象。确定妊娠后历经数月的煎熬，随着腹中宝宝的逐渐长大，孕妇身心会发生较大的生理和心理变化。但也会出现一些病理性现象，应当引起重视。如外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、阴道流血、下肢水肿等症状，都是孕期身体发出的报警信号，需要及时对这些孕期异常症状进行识别、处理，以便保证孕妇和胎儿的身体健康。

孕期外阴瘙痒、灼痛、白带异常的识别和处理

念珠菌阴道炎或霉菌性阴道炎，又称为外阴阴道假丝酵母菌病，为白色念珠菌所致的常见妇科疾病。妊娠期胎盘会分泌出较多雌激素，同时阴道上皮细胞内的糖原含量不断增长。糖原通过阴道杆菌分解，生成大量的乳酸。这时阴道酸度升高，阴道pH值一般<4.5，局部免疫力下降，会促使念珠菌繁殖，从而引发炎症反应。

处理方法：若发生霉菌性阴道炎的典型症状，建议及时到医院接受相关检查。如果发现阴道分泌物中存在白色念珠菌抱子、假菌丝，即可确诊为霉菌性阴道炎。孕期的前8个月可给予阴道给药，建议使用咪康唑、克霉唑等局部治疗;局部用药效果不佳者，可在医生指导下口服全身给药治疗。孕期8个月后应禁止阴道给药。治疗过程中需叮嘱孕妇勤换内裤，更换过的内裤和使用過的毛巾，均需要通过沸水烫煮处理，阳光下暴晒。

霉菌性阴道炎的治疗应当彻底。若母体阴道中存在念珠菌繁殖，生产时胎儿经阴道娩出，发生传染的概率会明显增长。念珠菌还会对乳房构成直接影响，这时母乳喂养的新生儿感染口疮的风险会加大。

孕期2周前阴道流血和阵发性下腹痛的识别和处理

研究发现，妊娠妇女自然流产发生率占所有宫内妊娠12%左右。流产主要发生在妊娠的前12周，部分孕妇流产会发生在孕期12周后、28周前。导致流产的影响因素比较多，如胚胎遗传基因缺陷等因素、性交对子宫收缩构成的刺激因素、身心过度疲劳的因素，以及剧烈运动因素、接触有害化学物质的因素、长时间处于噪声环境及高温环境因素等，都会增加流产发生的概率。

处理方法孕期出现阴道出血、下腹疼痛等症状，须住院接受相关检查。对于阴道流血量较少、下腹疼痛症状轻微的孕妇，建议宫颈口未开的孕妇要接受相关检查，子宫大小和停经月份是否保持一致。嘱咐孕妇保持卧床休息，禁止性生活，同时服用维生素E、给予黄体酮肌注进行保胎治疗。需要注意的是，存在遗传基因异常胚胎建议淘汰处理，不需要进行保胎处理。

妊娠20周后下肢水肿、血压升高及蛋白尿的识别、处理

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是指孕前血压正常，妊娠期间血压升高的一种疾病。其发生率较高，为孕妇特有的疾病。目前对该病的发病机制尚不完全清楚，基本病变为全身小动脉痉挛。孕妇妊高征病情未得到严格控制，会使得孕妇重要脏器受到严重损害，这时易增加母婴的风险。

处理方法妊娠早期实行产前检查，若存在下肢水肿、血压升高和蛋白尿等表现，需要在医生指导下对症治疗，加强病情监护。确诊后轻症者注意休息，取孕妇左侧卧位，营养支持，同时对孕妇的病情变化实行监测即可;如果为重度子痫前期的孕妇，则建议其立即住院接受治疗，予以解痉、降压、扩容及利尿等治疗。妊娠>36周的孕妇，可以考虑提前终止妊娠。建议孕妇保持良好的心理状态，足够的休息和睡眠，有效控制脂肪、盐量的摄入量，可以多进食一些含有蛋白质、维生素及钙等食物，以便满足孕妇的机体营养需要。

孕期寒战、高热、头痛、尿频、尿急、尿痛的识别、处理

由于孕期的生理特点，容易出现急性肾盂肾炎发生的情况。究其原因，和胎盘所产生的大量孕激素，使输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱有关，这时发生膀胱过度充盈、排尿不尽和膀胱内残余尿量增加的可能性较大，为细菌在尿路繁殖提供了良好条件。与此同时，和增大的妊娠子宫对输尿管构成压迫有关系。增大的妊娠子宫、胎头致使膀胱向上推移变位，会逐渐形成机械性梗阻，故而会发生排尿不畅、尿潴留的情况。此外，孕期尿液中含有葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素等物质，为细菌生长繁殖提供了丰富的营养。且女性尿道比较短，尿道口和肛门的距离较近，因此出现肠道细菌感染的概率加大。

处理方法孕妇出现寒战、高热、尿频，以及尿急、尿痛和排尿不尽等症状，须在第一时间到医院就诊，进行尿常规检查、中段尿细菌培养，结合中段尿培养、药敏试验结果，选择适合的敏感抗生素进行抗感染治疗、静脉输液，并且鼓励孕妇多补充水分，要求孕妇每日尿量>2000毫升。妊娠晚期者建议孕妇侧卧位休息，旨在降低子宫对与输尿管盆腔段构成的压迫，使得尿液充分排出。

孕期无痛阴道流血的识别、处理

一般来讲，胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁，若是胎盘附着在子宫下段，下缘可达到自宫颈内口，处于胎儿先露之下，即为前置胎盘。胎盘前置剥离会导致孕妇失血，对胎儿氧气、营养供应产生不良的影响，会加大胎儿宫内窒息和死亡的概率，直接威胁到母婴的身心健康。

处理方法孕期出现无痛阴道流血，应实行B超检查，确诊为前置胎盘后立即止血、纠正贫血。若妊娠<37周，胎儿体重<2200克，阴道出血量较少，建议通过期待疗法处理。叮嘱孕妇绝对卧床休息，及时纠正孕妇贫血症状，胎儿成熟后终止妊娠即可。如果胎儿已经成熟，出血量较大，危及孕妇生命健康，建议立即终止妊娠。产后、流产后子宫内膜炎、多次生育，以及引产、胎盘面积过大等因素，与前置胎盘的发生有一定关系，故而须认真做好相关避孕措施，有利于防止发生人工流产、宫腔感染等状况，进而有效地预防前置胎盘的出现。

总之，孕期上述异常症状的发生，直接关系到母婴身体健康，甚至危及生命健康。所以，发生孕期异常症状后应作以识别处理，积极采取相应的对策改善异常症状，以便使孕妇和胎儿身体健康、生命安全得到有效保障。