柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗功能性消化不良的效果探析

余秋虹

（云南省楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）

功能性消化不良的致病因素较为复杂，主要与患者出现胃肠动力异常、感染幽门螺杆菌、长期存在负性情绪等因素有关。该病患者的病情极易反复发作，可严重影响其日常生活[1]。中医认为，功能性消化不良主要是由情志不畅引起的肝郁脾虚、脾胃失和所致，故在治疗上应以健脾和胃、疏肝理气为主[2]。本次研究主要是探讨用柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗功能性消化不良的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019 年2 月至2020 年1 月期间云南省楚雄州中医医院收治的96 例功能性消化不良患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[3]中有关功能性消化不良和《中医病症诊断疗效标准》[4]中有关肝郁脾虚型消化不良的诊断标准，并被确诊。2）患者在近期内未服用相关的治疗药物。3）患者的临床资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有恶性肿瘤。2）患者存在严重的心、肝、肺、肾功能障碍。3）患者合并有严重的精神疾病。4）患者有消化性溃疡病史。将这96 例患者分为A 组（n ＝46）和B 组（n ＝50）。在A 组的46 例患者中，有男29 例，女17 例；其年龄为20 ～45 岁，平均年龄为（32.63±8.18）岁；其病程为1 ～12 年，平均病程为（6.74±3.49）年。在B 组的50 例患者中，有男31 例，女19 例；其年龄为21 ～45岁，平均年龄为（32.91±8.71）岁；其病程为1 ～11 年，平均病程为（6.38±3.61）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，有可对比性。

1.2 诊断标准

1）西医诊断标准：患者的病情符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[3]中有关功能性消化不良的诊断标准。2）中医诊断标准：患者的病情符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中有关肝郁脾虚型消化不良的诊断标准。其主症为：上腹部有烧灼感及胀痛，且喜按喜温，心情抑郁焦虑，次症为：口干、乏力，夜寐欠安，大便质稀，小便黄，舌症为：舌红，舌苔黄，脉症为：脉细数。

1.3 治疗方法

为A 组患者使用西药进行治疗，方法是：1）莫沙必利（由亚宝药业集团股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20090158，规格为5 mg/ 片）的使用方法是：饭前口服，1 片/ 次，3 次/d。2）枸橼酸坦度螺酮片（由Sumitomo Dainippon Pharma Co. 生产, 批准文号为国药准字J20140020，规格为10 mg/片）的使用方法是：口服，1 片/次，3 次/d。为B 组患者使用柴芍六君子汤合半夏泻心汤进行治疗。柴芍六君子汤合半夏泻心汤的药物组成和用法是：白芍30 g、茯苓30 g、炒麦芽20 g、白术15 g、巴戟天15 g、蒲公英15 g、鸡内金15 g、醋柴胡10 g、太子参10 g、干姜10 g、法半夏10 g、陈皮8 g、黄连6 g、甘草6 g、大枣3 枚。将上述药物用水煎煮至200 ml，分早晚2 次服用，每天服1 剂。两组患者均持续治疗1 个月。

1.4 观察指标

治疗后，观察两组患者的治疗效果及其血清相关因子的水平。1）疗效判定标准是：将患者的主症按照轻、中、重三个等级分别记为2 分、4 分和6 分，将其次症按照轻、中、重三个等级分别记为1 分、2 分和3 分，将其舌症和脉症各记为1 分。治疗1 个月后，按照中医症候积分评定患者的治疗效果。⑴基本痊愈：经治疗，患者的中医症候积分与治疗前相比降低的幅度≥95%。⑵显效：经治疗，患者的中医证候积分与治疗前相比降低的幅度为70% ～94%。⑶有效：经治疗，患者的中医证候积分与治疗前相比降低的幅度为30% ～69%。⑷无效：经治疗，患者的中医症候积分与治疗前相比降低的幅度＜30%[5]。总有效率=（基本痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）治疗前和治疗1 个月后，分别抽取患者5 ml 的空腹静脉血作为检测标本，以3000 r/min 的转数对检测标本进行10 min 的离心处理后，提取上层清液。采用硝酸还原酶法检测血清中一氧化氮（NO）的水平。采用化学比色法检测血清中乙酰胆碱酯酶（AchE）的水平。采用放射免疫分析法检测血清中胃泌素（GAS）和5-羟色胺（5-HT）的水平。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗1 个月后，与A 组患者相比，B 组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[ 例(%)]

2.2 治疗后两组患者血清相关因子水平的比较

治疗1 个月后，与A 组患者相比，B 组患者血清AchE的水平和血清GAS 的水平均更高，其血清NO 的水平和血清5-HT 的水平均更低，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清相关因子水平的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者血清相关因子水平的比较（± s）

注：a 与同组治疗前相比，P ＜0.05。

时间 组别 例数 血清NO 的平均水平（μmol/L）血清AchE 的平均水平（U/L） 血清GAS 的平均水平（ng/L）血清5-HT 的平均水平（mg/L）治疗前A 组 46 61.87±15.21 5.31±0.93 65.29±15.47 217.84±22.41 B 组 50 62.54±15.01 5.28±0.85 65.84±15.36 218.54±22.36 t 值 0.217 0.165 0.175 0.153 P 值 0.829 0.869 0.862 0.879 A 组 46 42.61±8.36a 6.11±1.36a 91.42±16.24a 149.63±12.46a B 组 50 33.29±7.13a 8.27±1.24a 109.62±18.74a 105.47±10.85a t 值 5.891 8.140 5.065 18.556 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗后

3 讨论

中医认为，功能性消化不良属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴。该病主要是由患者的饮食不当、情志不畅所致。导致功能性消化不良患者发病的根本原因是肝郁脾虚、脾胃失和，故治疗时应以疏肝理气、健脾和胃为主要原则[6]。有研究表明，副交感神经节释放的乙酰胆碱（Ach）可促进消化道平滑肌的运动，AchE 的水平与Ach 的水平呈正相关，消化系统与神经系统、消化道内在的神经系统密切相关。NO 是一种抑制性神经元递质，可促进血管平滑肌的收缩，使神经系统失衡。GAS 可促进胃运动，进而促进胃酸的分泌。5-HT 是一种单胺类神经递质，其过度表达易使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[7]。柴芍六君子汤合半夏泻心汤方中的柴胡可疏肝解郁、泄热透表；白芍可养血柔肝、泄热补脾；茯苓、太子参、白术可健脾益气；巴戟天可补肾壮阳；蒲公英可清热解毒；干姜可燥湿祛痰，黄连可消胃脘邪热、降气止呕、祛痰燥湿，将二者配伍可起到寒温并施的功效；炒麦芽、鸡内金可健脾消滞；陈皮、半夏可理气、和胃、消胀；甘草、大枣可健脾和中；诸药合用可调和寒温、疏肝理气、调和肝脾、消滞降气[8-9]。现代药理研究表明，柴芍六君子汤可增强机体的胃动力，促进胃窦收缩，加速胃排空。半夏泻心汤可改善机体的胃动力，修复胃黏膜，调节5-HT 的水平，缓解抑郁情绪，进而有效地改善患者脾胃虚弱的症状[10]。本次研究的结果显示，治疗后，与A 组患者相比，B 组患者治疗的总有效率、血清AchE 的水平和血清GAS 的水平均更高，其血清NO 的水平和血清5-HT 的水平均更低，P ＜0.05。这说明，用柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗功能性消化不良的效果显著，可有效地调节患者血清相关因子的水平。